扁桃體位于咽喉部位，很像為我們看守大門的忠誠(chéng)“衛(wèi)兵”。它是人體對(duì)抗感染的一道重要防線，一旦病菌入侵，扁桃體馬上會(huì)作出反應(yīng)——紅腫、疼痛或發(fā)熱，告訴人們要注意休息、積極治療。

　　如果孩子的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、腫大，影響到了進(jìn)食和呼吸，用藥的效果也不明顯，爸爸媽媽該怎么辦呢？是繼續(xù)采用保守療法？還是索性“一切了之”？如果手術(shù)切除，麻醉會(huì)否影響孩子的智力呢？

　　問題1：何種情形下需要實(shí)施扁桃體切除手術(shù)？

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的參考意見：

　　兒童扁桃體切除術(shù)(常和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行)，是兒外科常規(guī)的治療方式，臨床應(yīng)用十分普遍，接受手術(shù)的患兒年齡通常在5～7歲，手術(shù)的成功率比較高。但到目前為止，這種治療的遠(yuǎn)期效果尚未得到充分證實(shí)，所以醫(yī)生在考慮手術(shù)時(shí)，態(tài)度會(huì)比較保守。

　　推薦進(jìn)行手術(shù)的情況：

　　★扁桃體(或腺樣體)嚴(yán)重腫大，影響孩子的呼吸，導(dǎo)致肺部氧氣和二氧化碳的交換出現(xiàn)障礙(一個(gè)特征是呼吸在睡眠時(shí)停止幾秒鐘)。

　　★如果是因腺樣體肥大引起呼吸困難或吞咽困難，甚或嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙，推薦進(jìn)行單純腺樣體切除術(shù)。

　　下列情況，手術(shù)是合理的，但并不緊急：

　　◆感染嚴(yán)重，導(dǎo)致扁桃體后方或周圍有膿液積聚。

　　◆扁桃體炎癥發(fā)作，應(yīng)用抗生素治療6個(gè)月，癥狀沒有完全消失。

　　◆扁桃體(或腺樣體)非常大，出現(xiàn)吞咽或呼吸困難，或只能張口呼吸且睡眠時(shí)鼾聲特大。

　　◆孩子1年發(fā)生7次以上嚴(yán)重的咽喉腫痛并伴有鏈球菌感染或其他嚴(yán)重體征：扁桃體上或咽喉部覆蓋有膿液，頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛，體溫高于38.3℃；或者每?jī)赡曛械?年內(nèi)有5次類似發(fā)作；或者每3年中的1年內(nèi)有3次類似發(fā)作。

　　問題2：手術(shù)需要全身麻醉，孩子會(huì)變笨嗎？

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉科陳依君副主任認(rèn)為：

　　扁桃體(和/或腺樣體)手術(shù)的部位在咽喉處，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉。家長(zhǎng)擔(dān)心孩子智力受影響，其心情完全可以理解，但臨床上至今還沒有有關(guān)麻醉藥物對(duì)孩子智力發(fā)展的負(fù)面報(bào)道，所以這里想對(duì)大家說的是：目前兒科臨床所應(yīng)用的麻醉藥物及方法，包括扁桃體(和/或腺樣體)切除術(shù)的全身麻醉，不會(huì)影響孩子的智力和生長(zhǎng)發(fā)育。

　　理由1：麻醉藥物不會(huì)損害腦組織。

　　兒童智能的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，受先天遺傳和后天因素的影響。從生理結(jié)構(gòu)上看，智力與大腦發(fā)育有著密切的關(guān)系，而大腦的正常運(yùn)行有賴于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)作，提供足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果大腦缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)，或者長(zhǎng)時(shí)間缺氧，將導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹壞死，從而影響孩子的智力發(fā)育。

　　那么，麻醉到底會(huì)不會(huì)影響孩子的大腦功能和智力發(fā)育呢？

　　當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入血液，達(dá)到一定的濃度之后，透過血腦屏障，選擇性地抑制大腦皮質(zhì)與神經(jīng)末梢的聯(lián)絡(luò)通路，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉鎮(zhèn)痛的作用，結(jié)束時(shí)停止應(yīng)用麻醉藥物，麻醉作用逐漸消除。所以，正常情況下麻醉并不會(huì)影響孩子的循環(huán)和呼吸功能，更不會(huì)導(dǎo)致腦組織的缺血和缺氧。

　　理由2：麻醉過程安全有保證。

　　我們可以先看一看該手術(shù)的麻醉過程：

　　①術(shù)前準(zhǔn)備。

　　②實(shí)施麻醉。

　　③采用吸入麻醉藥和靜脈注入麻醉藥的復(fù)合麻醉方法，使患兒暫時(shí)失去知覺。

　　④術(shù)中監(jiān)測(cè)。

　　手術(shù)過程中，患兒處于無(wú)痛安睡狀態(tài)，麻醉科醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度；為防止麻醉藥物可能產(chǎn)生的呼吸抑制，孩子的呼吸是通過氣管插管由呼吸機(jī)精確控制，因而能保證呼吸、循環(huán)及全身各器官功能的正常運(yùn)作。

　　手術(shù)后

　　手術(shù)結(jié)束，患兒完全清醒之后返回病房。可少量喝水，但不宜過早、過多進(jìn)食，以免嗆咳、嘔吐導(dǎo)致意外。

　　當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，儀器和設(shè)備也在不斷發(fā)展，這些都為手術(shù)和麻醉的安全提供了充分的保障。縱觀整個(gè)手術(shù)階段，主刀醫(yī)生的作用很重要，麻醉醫(yī)生也很關(guān)鍵，需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生理參數(shù)和手術(shù)出血情況，并及時(shí)加以糾治，確保生命安全。

　　最后有必要說明一點(diǎn)：麻醉藥既然是一種藥物，也會(huì)有一定的副作用，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)患兒的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖头椒ǎ�按�?guī)定嚴(yán)格掌握用藥量，并按患兒的反應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整，確保安全有效。

　　問題3：扁桃體發(fā)炎紅腫，如果不切除，中醫(yī)有沒有好辦法？

　　上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師封玉琳認(rèn)為：

　　扁桃體炎包括急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，屬于中醫(yī)“乳蛾”、“喉風(fēng)”等范疇。它們侵害孩子有一個(gè)共同特點(diǎn)：乘虛而入，即孩子體質(zhì)越差，對(duì)疾病的抵抗能力越弱的，越容易得病。于是，如何增強(qiáng)患兒體質(zhì)和抗病能力，就成了中醫(yī)治療的關(guān)鍵。不同的患兒，各人體質(zhì)不同，致病原因有差異，臨床表現(xiàn)的癥狀不一，中醫(yī)辨證施治的方法也是不一樣的。

　　1.急性扁桃體炎

　　病癥表現(xiàn)：

　　急性扁桃體炎起病急，咽部充血，扁桃體紅腫帶膿，孩子畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、四肢酸痛等。

　　應(yīng)對(duì)：

　　★臨床建議：孩子多臥床休息，多飲水，吃容易消化的食物。

　　★當(dāng)孩子發(fā)燒，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，有細(xì)菌感染時(shí)，采用抗生素治療，一般選用青霉素治療7～10天。

　　★若孩子扁桃體腫大、系病毒感染所致，多用消腫利咽、清熱解毒的藥物，如：銀花、連翹、野菊花、射干、黃芩、玄參、桔梗、牛蒡子、甘草等。

　　TIPS：

　　如果孩子畏苦不愿服用湯藥，可以使用中成藥，如雙黃連口服液、健兒清解液、六神丸或牛黃解毒丸，冰硼散、錫類散吹敷，以起到清熱解毒的作用。

　　2.慢性扁桃體炎

　　病癥表現(xiàn)：

　　慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染所致，一些急性傳染病(如猩紅熱、麻疹、白喉等)后也可導(dǎo)致慢性扁桃體炎。其主要癥狀有咽部不適、有異物感、發(fā)干、癢，及刺激性咳嗽、口臭等。扁桃體過度腫大的，可引起呼吸、吞咽困難，語(yǔ)言障礙。

　　應(yīng)對(duì)：

　　★臨床建議：增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染，減少扁桃體炎的急性發(fā)作。

　　★治療上，可用清利咽喉、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的藥物對(duì)癥施治，如：生地、麥冬、玄參、薄荷、石斛、青果、生甘草等。

　　★當(dāng)孩子的癥狀比較穩(wěn)定時(shí)，可以用玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))加減，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

　　除了以上的治療手段之外，在日常生活的其他方面，家長(zhǎng)還需要多加留意：

　　①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息有規(guī)律，睡眠充足有保證。

　　②堅(jiān)持鍛煉身體，如適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、游戲等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力。

　　③不挑食、不吃油炸食物，飲食定時(shí)定量，多吃新鮮蔬菜及水果。

　　④保持室內(nèi)環(huán)境清潔，積極預(yù)防上呼吸道感染。

　　⑤隨天氣變化及時(shí)增減衣服，不能因?yàn)閾?dān)心孩子感冒而捂得過多。

　　臨床上，這兩種疾病常見于10歲以下的幼兒；10歲以后，隨著孩子身體抗御疾病能力的增強(qiáng)，發(fā)病率呈明顯下降。從這一層面上看，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心，只要采取正確的治療和調(diào)理方法，孩子的身體會(huì)好轉(zhuǎn)的。

　　相關(guān)推薦：

小升初試題、期中期末題、小學(xué)奧數(shù)題

盡在奧數(shù)網(wǎng)公眾號(hào)

　　 歡迎使用手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備訪問幼教網(wǎng)，幼兒教育我們一路陪伴同行！>>點(diǎn)擊查看