子宮位置異常與不孕

　　子宮畸形、發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮腔內(nèi)粘連、子宮位置異常及內(nèi)膜功能不全，都可影響精子的運(yùn)行、受精卵著床和胎兒的發(fā)育、生長(zhǎng)，造成不孕或流產(chǎn)。

　　子宮位置異常

　　正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向后。性交后由于精液積聚在陰道后穹窿處，故向下的宮頸易于浸泡在精液內(nèi)，利于精子向上游動(dòng)。但若子宮呈后傾后屈位時(shí)，宮頸呈上翹狀態(tài)，不易浸泡在精液中，影響受孕。當(dāng)然子宮過度前傾屈，亦不利于妊娠。

　　【診斷】

　　一般通過婦科檢查，即可確診。也可以子宮探針探測(cè)子宮方向協(xié)助診斷。必須注意，B型超聲不能確診子宮位置，因行B超前需充盈膀胱，常致子宮位置改變。

　　【治療】

　　1.生育指導(dǎo)

　　(1)性交后抬高臀部，利于上翹的宮頸浸泡在精液中，利于受孕。

　　(2)性交后俯臥，使精液聚積在陰道前穹窿，同樣使上翹的宮頸浸泡在精液中。

　　(3)采用膝胸臥位，每日早晚各1次，每次10-15min，若能結(jié)合手法復(fù)位則易成功。

　　2.人工授精

　　3.手術(shù)治療對(duì)保守治療無效者，可行圓韌帶縮短術(shù)，以恢復(fù)子宮正常位置，并可同時(shí)分離盆腔粘連。因?yàn)槟承┮�起粘連性子宮后傾屈的盆腔疾病，本身就可能是不孕的原因。

　　對(duì)于子宮過度前屈或后屈者，除了經(jīng)血排出困難發(fā)生痛經(jīng)外，也同樣影響精子上行，造成不孕。對(duì)此類患者，若子宮發(fā)育正常，可直接行宮頸擴(kuò)張術(shù)，該術(shù)在經(jīng)后進(jìn)行，一般擴(kuò)大到4-5號(hào)，連續(xù)3個(gè)周期。如同時(shí)子宮發(fā)育不良，宮頸細(xì)長(zhǎng)者，可先服乙烯雌酚，促使增大變軟后，再行子宮頸擴(kuò)張術(shù)，乙烯雌酚用法見本章子宮發(fā)發(fā)育不良節(jié)。

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