晚期產后出血

　　晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮出血，其原因主要有胎盤胎膜殘留、官內感染、子宮復舊不良、或剖宮產術后子宮切口愈合不良等。失血過多可致嚴重貧血或休克，危及產婦生命。中醫稱本病為“產后惡露不絕、產后血暈”。

　　[臨床表現]

　　產后持續陰道出血，少量、中量或大量或于分娩后數日突然大量出血，剖宮產后出血可發生在產褥末期，伴頭暈乏力，面色蒼白等貧血癥狀。嚴重者可致失血性休克，危及生命。

　　[診斷]

　　1．典型臨床表現。

　　2．婦科檢查：軟產道無損傷，宮口松，鮮血白宮腔流出，子宮大而軟，有時見殘留胎盤組織或淤血塊堵塞宮口。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療(1)藥物治療：使用抗生素及宮縮劑，常選廣譜抗生素如青霉京、頭孢菌素類加滅滴靈靜滴，催產素10單位肌注，2-3次／日。出血量多時可給予706代血漿或輸新鮮血。

　　(2)手術治療：疑有胎盤胎膜殘留者，應行診刮術，刮出物送病理檢查。考慮子宮切口感染裂開者，應剖腹探查，必要時切除子宮。

　　2．中醫藥治療

　　(1)氣虛：產后出血量多，色淡質稀，無血塊，小腹下墜，氣短乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣攝血。

　　方藥：黨參、黃芪、白芍、白術、生蒲黃(包)各15克，山萸肉、升麻炭、阿膠(烊)、陳棕炭各10克，三七粉(沖)2克。

　　中成藥：補中益氣丸。

　　(2)血淤：產后出血量多或淋漓不盡，色紫暗有血塊，腹痛拒按，血塊排出后痛減，舌質紫暗有淤斑淤點，脈澀。

　　治法：活血化淤，縮宮止血。

　　方藥：當歸、川芎各10克，桃仁、枳殼各12克，益母草30克，白術15克，炮姜、炙甘草各6克。

　　中成藥：益母草沖劑。

　　(3)陰虛血熱：產后出血量多，色鮮紅或紫紅，質黏稠，或臭穢，口干身熱，舌質紅、苔黃少津，脈細數。

　　治法：養陰清熱止血。

　　方藥：女貞孑、旱蓮草、生地、川斷、貫眾炭、白芍各15克，黃芩炭10克，炙甘草6克，三七粉(沖)2克。

　　中成藥：宮血寧；斷血流片。

　　(4)氣虛血脫：產后出血量多，色淡質稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌質淡、苔白，脈微細欲絕。

　　治法：益氣回陽，救逆固脫。

　　方藥：紅參(另煎)30克，附子10克，麥冬、五味子各10克。中成藥：生脈飲。

　　[預防與調養]

　　1．產后仔細檢查胎盤胎膜，防止殘留。

　　2.注意無菌操作，避免產褥感染，必要時使用抗生素預防感染。

　　3．剖宮產時認真縫合止血，避免過疏或過密。

　　4．產后注意休息，忌食辛辣之晶。

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