葉酸缺乏的診斷方法有哪些？

　　確定葉酸缺乏有下列幾種方法：

　　(1)血清葉酸測(cè)定　常用的測(cè)定方法有兩種。

　　①微生物學(xué)測(cè)定法：其原理與維生素B12的微生物學(xué)測(cè)定法相仿，所用細(xì)菌是干酪乳酸桿菌，在不同的試管中加入不同濃度的葉酸，待細(xì)菌生長(zhǎng)后在規(guī)定的培養(yǎng)時(shí)間測(cè)定各管的光密度，以此繪制成不同濃度葉酸的標(biāo)準(zhǔn)曲線。 將受檢的血清標(biāo)本作為葉酸來源，加入同樣的培養(yǎng)基和干酪乳酸桿菌，在同樣的試管中培養(yǎng)后，測(cè)定其光密度，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，即可測(cè)出標(biāo)本中的葉酸濃度。血清葉酸＜3ng/ml，常表示有葉酸缺乏并有臨床表現(xiàn)；3～6ng/ml 常常沒有臨床和血液形態(tài)學(xué)改變，但可能是葉酸缺乏的早期表現(xiàn)。

　　②放射性同位素測(cè)定法：所得結(jié)果與微生物學(xué)測(cè)定法相同。它的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)果更準(zhǔn)確，更快捷，且不受血清中葉酸拮抗物或抗生素的影響，唯操作方法稍復(fù)雜。……

　　(２)紅細(xì)胞葉酸測(cè)定

　　紅細(xì)胞內(nèi)所含葉酸的濃度比血清高10～20倍。當(dāng)組織內(nèi)葉酸已缺乏但尚未出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，紅細(xì)胞葉酸的測(cè)定對(duì)葉酸缺乏作出診斷尤其有價(jià)值。測(cè)定的方法即將血清葉酸的測(cè)定方法稍加改變。正常值為160～640μg/L。葉酸缺乏時(shí)可低于正常值；但在維生素B12缺乏時(shí)，紅細(xì)胞葉酸含量亦可低于正常。

　　(３)亞胺甲基谷氨酸(FIGLU)排泄試驗(yàn)

　　葉酸缺乏時(shí)，組氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼岬倪^程受到干擾，其代謝中間產(chǎn)物FIGLU的產(chǎn)生增加并從尿內(nèi)大量排出。受試者在試驗(yàn)前先口服組氨酸20克。正常人服組氨酸后，尿中沒有或極少有 FIGLU；葉酸缺乏時(shí)有大量FIGLU排出。如果巨幼細(xì)胞貧血患者的檢查結(jié)果陰性，對(duì)排除葉酸缺乏所致很有價(jià)值。

　　(４)葉酸吸收試驗(yàn)

　　其原理與放射性維生素B12吸收試驗(yàn)相仿，目的是衡量患者對(duì)葉酸的吸收是否正常。以3H為標(biāo)記的葉酸40μg/kg，一次口服，隨即注射無同位素標(biāo)記的葉酸15mg，然后測(cè)定尿的放射葉酸劑量。正常人從尿內(nèi)排出口服放射性葉酸劑量的32%～41％，排出量＜26％表示腸道對(duì)葉酸的吸收有障礙。

　　(５)葉酸治療性試驗(yàn)

　　用“生理性”小劑量葉酸每日0.2mg治療，如果貧血是葉酸缺乏引起的，用藥后即可觀察到臨床癥狀、血象和骨髓象的進(jìn)步。如果貧血是維生素B12缺乏引起的，用較大劑量的葉酸每日5mg，病情也能改善，但用上述“生理性”小劑量治療則無效。可見，此方法不但對(duì)葉酸缺乏的診斷有價(jià)值，而且可與維生素B12缺乏作出鑒別。作此試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意限制飲食中含有葉酸的食品，因?yàn)槿~酸缺乏的病人與惡性貧血病人不同，能從食物中攝取所缺的葉酸而使癥狀及血象好轉(zhuǎn)。

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