有糖尿病家族史、年齡超過30歲、肥胖、反復患霉菌性陰道炎、有巨大兒分娩史和無原因反復自然流產史等孕婦應進行糖尿病篩查

　　“在產科病房隨便就能找到幾個患糖尿病的孕產婦，在門診更是常見。”中山三院婦產科副主任醫師諶小衛說，由于生活條件的改善以及高齡產婦的增加，現在懷孕期間發生或發現糖尿病的患者逐年增多，其發病率高達3.75％。

　　雖然在懷孕期間血糖升高，產后可恢復正常，但妊娠期糖尿病也有向2型糖尿病轉變的可能，尤其是年齡超過30歲，有糖尿病家族史，孕前體重肥胖的婦女，危險指數就越高。

　　妊娠期糖尿病與懷孕有直接關系

　　妊娠期是女性一生中最容易發生糖尿病的階段之一，對于肥胖婦女更是如此。妊娠期糖尿病增加與懷孕有直接關系。因為在懷孕時糖代謝的特點本身就是導致糖尿病的一個因素。胎盤激素對胰島素有拮抗作用，使得胰島素降血糖的能力下降。雖然孕婦胰島細胞會努力“加班”，分泌更多的胰島素，但一旦不能維持糖代謝的平衡時，就會導致糖代謝紊亂。臨床中，糖尿病孕婦的血糖異常主要發生在妊娠中、晚期。

　　反過來，妊娠也會加重糖尿病，尤其在孕中晚期，胰島素的拮抗作用逐漸增強，極易導致孕婦發生高血糖酮癥酸中毒。

　　糖媽媽生巨大兒概率高

　　人們總喜歡用“生了個大胖小子”來表達喜悅之情，其實，在醫學上超過4公斤的新生兒就稱為巨大兒。而糖媽媽分娩巨大胎的可能性很高，一般為25%-40%。糖尿病孕婦合并肥胖時，巨大兒發生率進一步增加。

　　因為胎兒通過胎盤從母體獲取葡萄糖，當母體血糖增高，胎兒長期處于高血糖狀態，因此，胎兒皮下脂肪豐滿，體重增加過快，成為巨大兒。這種巨大兒給分娩造成了很大的困難。

　　除此之外，在孕早期血糖過高可使胎兒發育受累，最終可能導致流產，所以糖媽媽的早產率明顯高于非糖尿病孕婦。而且胎兒畸形的發生率比正常妊娠高7-10倍。

　　諶小衛介紹，一般醫院會對懷孕在24-28周的孕婦進行糖尿病篩查。有高危因素更應該篩查，如糖尿病家族史、年齡超過30歲、肥胖、反復患霉菌性陰道炎、巨大兒分娩史、無原因反復自然流產史等孕婦，在懷孕24-28周時，空腹飲葡萄糖50克（溶于200ml水中一次服下），服糖后1小時取靜脈血，如果血糖≥7.8mmol/L為異常，需要再做糖耐量試驗進一步診斷。

　　糖媽媽飲食控制方法

　　對于妊娠期糖尿病，首先是從飲食方面控制血糖。在飲食控制3-5天后，檢測血糖變化。

　　1．食譜制定：根據營養分析結果及孕婦的身高和營養情況制定相應的食譜。血糖異常的孕婦最好去醫院由婦科、營養科共同制定飲食計劃。

　　總熱量不小于1800千卡/天，根據孕婦的體形的情況增減。理想體重25-30千卡/公斤，偏瘦的30千卡/公斤，肥胖的25千卡/公斤，酌情增減。

　　2．食譜結構：每日碳水化合物、脂肪、蛋白質的總熱量的比例分別為55%-60%，20%-25%，15%-20%，用黃瓜、番茄等蔬菜來代替水果。牛奶于孕中期為200-400ml/天，孕晚期400-600ml/天，選用低脂牛奶。蔬菜每日攝入量不少于500克，綠色蔬菜不小于60%。

　　3．每餐比例：根據少食多餐的原則，每日六餐來分配總熱量，早餐10%，早點5%，午餐30%，午點10%，晚餐30%，晚點5%，早餐、早點和午點盡可能吃粗糧。早晨體內胰島素拮抗激素濃度最高，所以早餐量宜少。

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