[子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證]

　　1。單個(gè)或多個(gè)子宮肌瘤，影響生育。

　　2。子宮肌瘤引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)。

　　3。宮頸肌瘤需保留生育功能。

　　[子宮肌瘤剔除術(shù)的麻醉方法]

　　1。持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

　　2。氣管內(nèi)插管全身麻醉。

　　[子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備]

　　術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

　　[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

　　1。切口下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。

　　2。探查了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。

　　3。阻斷子宮血供行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動(dòng)、靜脈，暫時(shí)阻斷其供血。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，每10～15min放松止血帶1min。術(shù)時(shí)亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術(shù)時(shí)出血。

　　4。壁間肌瘤剔除在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時(shí)，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層。縫合時(shí)注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合。對(duì)多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部，以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。

　　5。漿膜下肌瘤切除此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂較寬時(shí)，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。

　　6。粘膜下肌瘤切除若肌瘤明顯突入宮腔，需進(jìn)入宮腔內(nèi)切除腫瘤，縫合肌層時(shí)，應(yīng)避開(kāi)粘膜層，以免內(nèi)膜植入肌層，人為造成子宮內(nèi)膜異位。對(duì)帶蒂的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道進(jìn)行切除。

　　7。子宮肌瘤剔除術(shù)之宮頸肌瘤剔除應(yīng)了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系。對(duì)宮頸前壁肌瘤，先打開(kāi)膀胱反折腹膜，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣，切開(kāi)宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折。

　　若為宮頸后壁肌瘤，應(yīng)先打開(kāi)宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開(kāi)直腸，再剔除肌瘤。

　　對(duì)宮頸巨大肌瘤，可先打開(kāi)闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時(shí)切開(kāi)輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。

　　8。關(guān)腹分層縫合腹壁各層。

　　[常見(jiàn)失誤分析]

　　1。出血分離時(shí)層次不清，未沿腫瘤包膜分離，可致出血。有時(shí)雖然層次適宜，但肌瘤與血管或肌層粘連致密，此時(shí)勿強(qiáng)行鈍性分離，應(yīng)該用止血鉗鉗夾后再切斷結(jié)扎。

　　2。鄰近臟器損傷宮頸肌瘤較大，可致膀胱、直腸、輸尿管位置變異，術(shù)中可能損傷相應(yīng)的器官。當(dāng)輸尿管位置不清時(shí)，應(yīng)打開(kāi)盆腹膜游離輸尿管，使其遠(yuǎn)離腫瘤，在直視下對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)。

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