疾病概述

　　輸卵管卵巢炎的急性期，若治療延誤或不徹底，遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱，或機本抵抗力較強，可無明顯癥狀，因而未引起注意，或被誤診以致拖延失治。但在當今已有眾多強有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下，急性轉為慢性病灶的可能性已大為減少，唯結核菌感染一般均為慢性病變過程。

　　病因病理

　　病理改變：

　　慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質性輸卵管炎。

　　（一）輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫（Hydrosalpinxandtuboovariancyst）：輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達10～20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復發的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個別游離。由于遠端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發生輸卵管積水扭轉，以右側多見。輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象；少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發現原有之包塊消失。

　�。ǘ�）輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（pyosalpinxandtubo-ovarianabscess）：輸卵管積膿日久不消，可反復急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。月經前后由于局部充血亦可復發。由于反復發作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁）粘連。如經治療后穩定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發現鈣化或膽固醇結石。

　�。ㄈ�）附件炎塊（adenexitis）：慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小，如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術后形成。此時以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。

　�。ㄋ模┞�性間質性輸卵管炎（chronicinterstitialsalpingitis）：為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存�？梢婋p側輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現明顯的結節，結節有時可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內膜異位癥，可由其缺乏子宮內膜間質而區別，個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

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