隨著社會的發展，近年來不孕癥的發生率有所增高，對無排卵型月經紊亂的患者，臨床上多應用促排卵藥物治療，有時可引起卵巢過激綜合征(ohss)，是發生在促排卵藥物應用后的嚴重并發癥，卵巢過激綜合癥常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導排卵治療后。這種情況容易發生在年輕、瘦小、有多囊卵巢傾向、卵巢過度反應等患者，在接受誘導排卵治療時，雙側卵巢可能長出多于30個卵泡。

　　由于多個卵泡的生長，雌激素水平過高，激發體內的一系列反應，使毛細血管通透性增加，大量的水分從血管內向管外滲出，形成腹水、胸水；血管內的水分丟失，造成血液細胞成分濃縮，極易發生血栓形成；如果肝腎等重要臟器的血管內血栓形成，就會使這些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。

　　如果懷孕了，卵巢過度刺激綜合癥的癥狀將會加重或遷延，有時要到孕2個月后才能緩解。有的人癥狀過重，不得不選擇終止妊娠來減輕病痛。如果是經過"試管嬰兒"治療的患者，為了減輕懷孕后的風險，有時不得不將胚胎冷凍起來，而不在本周期內種植。

　　卵巢過激綜合癥治療：

　　1．首先您已經在我們的全程監護和觀察之下，不要緊張。我們會為您做全面的體檢，希望您配合我們每天自測體重，記24小時出入量（即進食、飲水、輸液和排大小便的量的準確記錄）。我們會經常甚至每天抽血檢查血常規，觀察血液濃縮的程度，這是由于治療的需要，非常重要。

　　2．補充足夠的血容量、預防血栓癥及對癥處理腹水是重度ohss治療的三大要點，所以我們會根據您的病情采取相應的治療措施。停止或不用hcg作為保胎藥物。

　　重度卵巢過激綜合征的護理體會

　　現將此類藥物所致重度ohss1例護理體會報告如下。

　　1卵巢過激臨床資料

　　患者28歲，以往月經不規律，15歲初潮，3個月~4個月一次，每次7d，婚后3a未避孕未孕，丈夫精液正常，在某醫院應用黃體酮及克羅米酚治療2周期后至今無月經復潮，繼續給予克羅米酚治療5d，b超檢查卵泡發育差，又給予hcg促排卵共用7d，停藥10d，患者開始出現腹脹，漸加重，食欲減退，惡心，進食少。近2d感心慌、胸悶、呼吸困難收入院。入院后查體，移動性濁音（+）b超示：lov78mm×59mm內見29mm×21mm及39mm×25mm無回聲，rov120mm×62mm內見34mm×33mm、20mm×15mm及30mm×17mm無回聲。左側胸腔積液深66mm，右側胸腔積液深84mm。體重65kg，腹圍86cm。診斷：ohss（重）。治療：一是擴容、利尿、補充白蛋白。白蛋白10g，右旋糖酐-40葡萄糖注射液500ml，5％葡萄糖注射液250ml加強的松5mg，頭孢唑林鈉3.0g，羥乙基淀粉注射液500ml靜脈點滴，每日1次,速尿20mg立刻肌肉注射。阿司匹林25mg，每日2次，口服。二是抽胸腔積液。在常規消毒下，行2%利多卡因局部麻醉，以b超引導下，在雙肩胛下第8、9肋間為穿刺點，行胸腔穿刺，右側抽出淡黃色清亮液體200ml，左側抽出40ml手術順利，術后給予抗生素預防感染，注意脈搏，尿量等變化。住院期間，抽胸腔積液2次。在住院治療10d后，查hcg309u/l,b超提示患者已宮內妊娠，此時患者肝功出現異常，丙氨酸氨基轉移酶223iu/l，天門冬氨酸氨基轉移酶208iu/l，加保肝治療，5d后患者自然流產，各項指標逐漸恢復正常出院。

　　2卵巢過激護理體會

　　ohss的基本病理改變，主要有兩方面，即卵巢增大及血管通透性增強。前者的主要表現為雙側卵巢多發性卵泡及黃體囊腫伴間質水腫，后者主要表現為由于毛細血管壁的損害，血管通透性增強，導致血管內液體漏出，引起胸腔積液、腹水、體重增加，繼而造成血容量減少，血液濃縮、血液黏稠度增高，易形成血栓；低血容量易使腎動脈灌注不足，致少尿、高血鉀、低鈉、氮質血癥、酸中毒、嚴重的危急生命。臨床表現分為三度：卵巢增大，直徑≤5cm，可伴輕度腹脹、惡心、嘔吐為輕度。卵巢進一步增大，超過5cm，小于12cm，b超可見有腹水，伴腹脹、腹痛為中度。卵巢≥12cm，嚴重著卵巢破裂。出現胸腔積液、腹水、呼吸困難，個別患者可出現成人呼吸窘迫綜合征為重度。此患者系重度過度刺激綜合征，已引起胸腔積液、腹腔積液，出現心慌、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，患者不能平臥，入院第1天，24h總入量2830ml,總出量1850ml，體重65kg，腹圍86cm。立即給予一級護理，嚴密觀察生命體征變化，測sao295%，血壓130/85mmhg（1mmhg=0.133kpa），心率90次/min，每8h一次監測；囑咐患者絕對臥床休息。協助患者翻身，動作輕柔，防止增大的卵巢扭曲或破裂；給予半臥位，間斷吸氧，配合抽胸腔積液治療，以利于減輕呼吸困難；準確記錄24h出入量，監測心腎功能。次日入量/出量為2830ml/3390ml,第3天為3240ml/2050ml,依次分別3570ml/2200ml，3160ml/1900ml，2650ml/1700ml，2680ml/1600ml，3012ml/2640ml，2997ml/1980ml，4025ml/2000ml，2925ml/1700ml，3350ml/2400ml，2800ml/2000ml,2790ml/1650ml，3105ml/2280ml。出入量差在500ml~2000ml左右，與患者有時出汗較多有關；每日測體重、量腹圍。體重/腹圍(kg/cm)依次為65/86，64.5/80，65/86，65/85，64/82，63.5/85，65/84，65/85，65/83，65/85，65/84，65/85，66/85，65/84，65/85，監測胸、腹腔積液及水腫情況，比較平穩；加強皮膚護理。囑患者衣著柔軟、寬松、舒適的衣服，保持皮膚清潔，床鋪平整、潔凈，定時更換體位，防止褥瘡發生；給予營養豐富的食物，即高蛋白、高熱量、低鹽飲食，蛋白質來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉為主，鈉鹽限制在每日500mg~800mg,多吃新鮮蔬菜和水果以保證維生素的攝取；心理護理：此類患者不僅身心痛苦，而且經濟負擔較重，該患者情緒不穩，尤其在發現肝功有異常時，根據這種情況，我們給予心理調節、關愛與溝通，使患者以積極的心態配合治療和護理，最終康復出院。保證足夠的休息和睡眠，注意保暖和衛生。

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