NPE在臨床上以急性呼吸困難和進(jìn)行性低氧血癥為特征，類似于ARDS，但在早期僅表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，呼吸急促等非特異性臨床表現(xiàn)。胸部x線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊，使得早期診斷較為困難。待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷和瀕死感、雙肺濕噦音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥或胸部x線片見(jiàn)雙肺大片浸潤(rùn)影時(shí)雖能明確診斷，卻已晚期，救治成功率很低，病死率高達(dá)90%。我們認(rèn)為，遇有手足口病合并CNS癥狀、體征，腦干腦炎，顱內(nèi)出血，尤其是珠網(wǎng)膜下腔出血，顱腦創(chuàng)傷，特別是重型顱腦創(chuàng)傷患兒應(yīng)高度警惕NPE的發(fā)生。因肺水腫主要表現(xiàn)為氧氣彌散功能障礙，因此呼吸和動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)具有重要意義。

　　Pyeron[J認(rèn)為在排除心、肺原發(fā)疾病，無(wú)誤吸、過(guò)快過(guò)量輸液時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率進(jìn)行加快，而氧合指數(shù)(PaO2/F~02)呈進(jìn)行性下降時(shí)，臨床上雖無(wú)NPE的典型表現(xiàn)，也應(yīng)警惕NPE的發(fā)生。當(dāng)Pa02/Fi02≤300即可確診，需及時(shí)采取有效的治療措施。

　　NPE與心源性肺水腫因其臨床表現(xiàn)和肺部聽(tīng)診極為相似，應(yīng)認(rèn)真鑒別。其鑒別要點(diǎn)有：(1)心源性急性肺水腫是心臟病患兒因水鈉潴留、高血壓、補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快、感染、快速心律失常等因素而誘發(fā)，有明顯誘因。其臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為輕度呼吸困難，不能平臥，以雙肺對(duì)稱性濕噦音為主。(2)嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯呼吸困難，端坐呼吸，鼻翼扇動(dòng)，頸靜脈怒張，吸氣費(fèi)力，呼氣延長(zhǎng)，無(wú)CNS患。

　　ARDS是重度急性肺損傷，是指由心源性以外的各種內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性、缺氧性呼吸衰竭。其病理基礎(chǔ)是由多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的肺臟局部炎癥反應(yīng)和炎癥反應(yīng)失控所致的彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜的損傷。其主要病理特征為由肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的透明膜形成及肺水腫。因此，NPE與ARDS兩者在發(fā)病機(jī)制和病理改變上均有相同之處，臨床表現(xiàn)則更難以鑒別。但ARDS血痰常是非泡沫性稀血水樣，肺部噦音廣泛，吸氧情況下不能改善缺氧，PaO，呈進(jìn)行性下降。而NPE經(jīng)治療后，短期內(nèi)肺水腫可吸收好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解，肺部噦音減少。也有學(xué)者將NPE歸為ARDS的一種特殊類型，但需進(jìn)一步研究探討。

　　相關(guān)推薦：

小升初試題、期中期末題、小學(xué)奧數(shù)題

盡在奧數(shù)網(wǎng)公眾號(hào)

　　 歡迎使用手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備訪問(wèn)幼教網(wǎng)，幼兒教育我們一路陪伴同行！>>點(diǎn)擊查看