小兒肺炎

　　肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于嬰幼兒，一年四季均可發病，而以冬春季節氣候變化時發病率尤高。多發于上呼吸道感染之后，也可繼發于麻疹、百日咳等疾病。體質虛弱和營養不良小兒患本病后，病程較長，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無統一的分類方法。根據病因，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個月)，遷延性肺炎(病程1—3個月)和慢性肺炎(病程》3個月)。年長兒表現為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質性肺炎，病程多遷延。

　　[臨床表現]

　　1.嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現為：起病急，發熱(體溫30-39℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現為拒奶、吐沫，而無咳嗽。

　　2.年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。

　　(1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40℃)，寒戰，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現咯鐵銹色痰。

　　(2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。

　　[診斷]

　　1.支氣管肺炎

　　(1)起病多急驟，有發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。

　　(2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次/分；可出現點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。

　　(3)合并心衰時患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次/分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160—180次/分(除外體溫因素)或出現奔馬律及肝臟短時間內迅速增大。

　　(4)細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。

　　(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。

　　2.大葉性肺炎

　　(1)急性發病，發熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語顫增強。

　　(1)胸部x線攝片或透視有節段或大片陰影。

　　(3)白細胞總數及中性粒細胞增多。

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