對五六歲的孩子來說，換牙可能比讓他們彈鋼琴、滑旱冰、學算數更重要。因為新長出的恒牙幾乎要伴隨他們一生，而且關系到飲食、面貌，甚至心理，重要性自然非同一般。

　　不管孩子們喜歡不喜歡，愿意不愿意，他們的乳牙終有一天會脫落。大多數孩子在五六歲時開始換牙，也有的從4歲開始，個別孩子會遲到7歲才掉第一顆乳牙（一般情況是，若孩子的乳牙長得早，脫落也會比較早）。牙齒的脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。

　　牙齒不肯掉下來？

　　牙齒從牙根開始松動到真正掉下來，通常會持續幾個月，而且是在不注意的時候自己掉下來，比如吃東西的時候。但也有的牙就像有一條線拴著，總也不掉，此時可能就會影響咀嚼，或者讓孩子覺得不愉快。遇到這種情況，可以讓孩子試著轉轉它，假使牙根完全脫離了，輕微的旋轉就會讓它掉下來，但切不可勉強，更不能猛拉，因為如果牙根只有一半脫離，強拉的后果很容易造成損傷和感染。

　　有一點點疼？

　　牙齒松動脫落的過程一般不疼，但伴隨著乳牙開始脫落，孩子們的“六齡齒”也就長出來了，（兒童從6歲左右開始長第一恒磨牙，位置在上下頜牙床上的最后一顆乳牙的后面，因為6歲左右開始萌出，所以也叫“六齡牙”），這可能會造成牙齦腫脹，使孩子抱怨牙痛。若疼痛比較嚴重，需要去看牙醫，由醫生決定是否需要消炎止痛等。

　　新長出的恒牙可能沒有乳牙那么白，但這種差別很小，幾乎沒有人會注意到。而且，不要驚訝于孩子們新長出的“大牙”似乎與他們的臉龐很不協調，他們的頭還會繼續發育，但恒牙不會再長了。

　　畢竟換牙是一個過程，孩子們可能在這過程中抱怨沒法嚼東西，即使他吃飯不香，也要保證合理均衡的飲食，可以做一些蔬菜湯、肉湯等容易咀嚼吞咽的食物，以保證身體所需，同時，鼓勵他堅持刷牙，清潔口腔。

　　換牙：太早？太晚？

　　過早：一般孩子們第一顆牙齒的脫落時間在5~7歲之間，如果在4歲以前就有牙掉下來，這通常是身體的內部原因造成的，也許是系統的原因，也可能只是口腔局部的原因，如代謝紊亂或牙牙周疾病等。

　　牙齦炎在孩子們中間比較常見，但牙周疾病造成牙骨損傷的非常罕見，所以我們需要知道是什么原因造成的乳牙早脫，以保護剩余的乳牙。（有的人認為乳牙遲早要換，早點晚點沒什么關系，但正常的乳牙有促進頜骨發育、維持后繼恒牙萌出位置，引導后繼恒牙萌出的作用，如因外傷、牙周病等原因造成乳牙過早缺失，應帶孩子請醫生制作保持器，保證它們的間隙不會縮窄，為恒牙的正常生長打好基礎。）早期的診斷有利于醫生采取有效措施，以使恒牙能夠正常萌出和排列。

　　過晚：如果孩子已經過了7歲而還沒有一顆牙齒脫落，也應帶他去醫院檢查。醫生一般會為他做X光片，來檢查恒牙是否埋伏在牙床里面或存在什么發育上的問題。換牙的推遲一般不會給孩子帶來什么大的影響，相反，有的醫生還認為恒牙在牙齦下“孕育”較長時間，倒可以讓它們先天發育強壯，能夠較順利地突破牙床的“禁錮”。

　　牙最終掉下來需要多長時間？

　　問：我兒子的一顆牙齒5周前就開始松動，但直到今天還沒有掉下來，而且看上去還很穩固，恒牙已經從后面冒頭了，似乎有向里生長的趨勢。我很擔心如果乳牙沒有及時為恒牙騰出地方，以后他是否必須整牙了？

　　答：乳牙脫落的時間長短是不固定的，這取決于恒牙萌出時對乳牙根的再吸收程度。而且，有的還取決于恒牙的位置或乳牙是否受到過外傷，有時這會造成乳牙根不能完全地被再吸收，以至乳牙不能自行脫落，需要牙醫來手術取出。

　　有的孩子乳牙還沒有脫落，恒牙就迫不及待地鉆出來了，造成牙齒排成了前后兩排，如你所說，孩子下方的兩顆恒門牙在乳牙的后面長出，這并不是罕見的現象，而是孩子換牙時常有的“雙層牙”的現象。這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。醫生一般可以通過口腔的X光照相來確定乳牙和恒牙的相對位置，以幫助他診斷乳牙是否能自行脫落還是需要拔除。一旦乳牙掉落或拔除，恒牙通常會慢慢向正確的位置長出，但假如恒牙生長所需的空間不夠，早期干涉要比將來做矯正更好。

　　擁擠的乳牙會造成恒牙排列問題嗎？

　　問：我聽一個朋友說如果孩子的乳牙排列不是特別緊密，而是有一點空隙，將有利于恒牙的生長。但我女兒的乳牙一顆緊挨一顆，看上去沒什么空兒，這會給恒牙的排列帶來問題嗎？

　　答：一般來說，造成恒牙擁擠的原因是牙齒本身的寬度和牙弓所能提供的寬度存在矛盾。因為牙齒的大小是很早就決定了的，而牙弓的寬度通常在3歲以前也已經定型，所以恒牙是否擁擠與乳牙間的空隙有關，正如你的朋友所說，如果乳牙緊緊相連，就比較容易造成恒牙的擁擠。但也并非絕對，因為孩子長出的恒磨牙會比乳磨牙稍微小一點點，這就為其他的牙齒準備了一點點空間，如果有必要，可以利用這個空間來緩和門牙的擁擠程度，這要聽從牙科整形醫生的建議。

　　護理好“六齡牙”

　　兒童時期最早長出的恒牙叫第一恒磨牙，俗稱六齡牙，一般在六歲左右開始長出。該牙對牙齒的排列以及頜面部的發育起著十分重要的作用。由于第一恒磨牙在恒牙中是長出最早，使用時間最長的牙，負擔的咀嚼功能最重；其表面又多有較深的窩、溝；加之孩子小，牙齒往往刷不干凈，因此容易發齲齒。

　　那么，如何才能很好地保護六齡牙呢？

　　1.培養兒童的正確刷牙習慣，也可給兒童用含氟牙膏刷牙。

　　2.經常觀察兒童口腔內的情況，一旦發現齲齒或異常，應及早就診治療。有的父母誤將六齡牙當作乳牙，以為要換而不治，待醫生發現時，已悔之晚矣！

　　3.應帶兒童到醫院請醫生給牙齒的窩、溝、點隙處涂布防齲涂料。對已發生齲齒的六齡牙，應做到早發現、早治療，防止齲齒的進一步發展，以達到保護六齡牙的目的。

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