產道異常

　　產道是胎兒經陰道分娩的必經通道，包括骨產道和軟產道。產道異常以骨產道異常較常見。

　　一、骨產道異常

　　骨產道是由骨盆形態和徑線所決定的。一般將骨盆分為四個基本形態，即女型、男型、猿型和扁型，但臨床上常以混合型出現。其中女型或扁女型骨盆最適合陰道分娩;最不適合陰道分娩的是男型骨盆，其次是猿型骨盆。骨盆可分為入口、中段、出口等三個平面。其中任一平面或任一徑線短于正常值即為狹窄骨盆(可同時有或無骨盆形態異常)，它是造成足月胎兒分娩受阻的重要因素，對母兒影響最大。骨盆畸形亦可使胎兒娩出受阻，胎兒易嵌頓在骨盆內，可使產程延長，若處理不當可發生子宮破裂、胎死宮內、產后大出血等嚴重危害。對分娩影響大的骨盆畸形有：佝僂病骨盆、骨軟化骨盆、駝背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等，一定要提前入院，擇期剖宮術。孕期產前檢查及臨產后都要詳細檢查骨盆情況，注意有否異常，以便正確選擇分娩方式。

　　二、軟產道異常

　　軟產道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟產道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發生胎位不正或一側子宮阻塞產道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產道，可在行剖宮術時剔除腫瘤。

　　胎兒異常

　　胎兒異常包括胎位異常及胎兒發育異常。

　　在骨盆和產力正常情況下，胎兒頭先露以枕前位入盆則能適應產道而順利分娩，故枕前位為正常胎位。除枕前位外的胎位均稱胎位異常，其中包括臀位、橫位、復雜先露等，以及頭先露中持續性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常，都會影響正常分娩過程，發生難產，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡。必須早期發現及時處理。

　　胎兒發育異常對分娩影響較大的有，雖結構正常但過度發育的巨大兒(體重大于4000克)、腦積水、聯體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，均可造成難產。

　　總之，難產的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產前檢查或臨產時即可發現得到及時處理;而多數難產則是在產程進展過程中經嚴密觀察才能發現，如相對性頭盆不稱、持續性枕后位等。一旦出現難產，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。難產處理原則重在早期發現。產婦臨產后應用產程圖監護產程進展，可早期發現宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產先兆，必要時作陰道檢查、B超、胎心監護等，查找原因，及時處理，嚴密觀察下作好剖宮術準備，對提高產科質量，改善母兒預后大有好處。

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