胎盤是胎兒營養的供應站。但是究竟什麼是胎盤？是誰在影響胎盤的功能？胎盤的主要功能為何？「前置胎盤」、「胎盤早期剝離」又代表著什麼意思……？就讓我們一起來瞭解，關于胎盤的二、三事。

　　文／楊雅馨        采訪咨詢／馬偕紀念醫院婦產科主治醫師楊文瑞

　　什麼是胎盤

　　胎盤是由無數的絨毛所形成的。馬偕紀念醫院婦產科主治醫師楊文瑞表示，簡單來說，胎盤就是一個中樞的輸運站。母親血液中的養分和氧氣，藉由胎盤的協助傳送給胎兒，胎兒血中的二氧化碳及代謝物再傳回給母親代謝。不過，母體的血與胎兒的血并沒有相通的，它是利用“滲透”作用原理。

　　誰影響胎盤的好壞

　　有沒有一種食物或方法，可以讓胎盤變得更健康？楊文瑞醫師說：「關于胎盤的好壞，在受精的那一剎那就決定了！截至目前為止，還沒有一種方法，可以促進胎盤的功能。不過，有研究報告指出，抽菸、使用古可鹼、或母親本身罹患糖尿病、高血壓等疾病，都會影響胎盤的功能。」

　　因此，如果你有抽菸、使用毒品等習慣，或罹患慢性疾病等，應事先戒菸、戒毒，且應將慢性病控制在最佳的狀況下，再準備懷孕，方為上策。

　　胎盤的功能

　　胎盤，有過濾毒素、保護胎兒的功能，所以母體內的細菌及有害無質，藉由胎盤的阻隔作用，也就不會侵入胎兒，但是仍然有些藥物、病毒還是會透過胎盤進入胎兒。所以，懷孕期間千萬不可隨意用藥，避免感染到德國麻疹等病毒，否則將可能危及胎兒的健康。

　　然而，一旦，胎盤功能不良，將影響胎兒的生長，嚴重者將導致胎兒缺氧甚至胎死腹中的情況！

　　PartⅠ

　　認識前置胎盤（Placentaprevia）

　　一般正常懷孕時，胎盤是附著在子宮腔前壁、后壁或頂部位置；通常是會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動，而前置胎盤顧名思義，就是過了28週以后胎盤位置仍然太低、擋住子宮頸口。

　　楊文瑞醫師進一步說明，目前將前置胎盤分為4類，分別如下：

　　I：低位性前置胎盤（Low—lyingPlacentaprevia）：胎盤的邊緣在子宮下段，但尚未達到子宮頸口小于2公分以下，但是還沒到達邊緣；此種較為常見。

　　II：邊緣性前置胎盤（Marginalplacentaprevia）：胎盤的邊緣達到子宮頸口；此種更為常見。

　　III：部分性前置胎盤（PartialPlacentaprevia）：胎盤覆蓋部分的子宮頸口。

　　Ⅳ：完全前置胎盤（TotalPlacentaprevia）：胎盤完全覆蓋子宮頸口。

　　診斷與癥狀

　　在現代的醫學，診斷前置胎盤并不困難，藉由超音波，其診斷率可以到達98％以上；雖然也可以經由MRI確認診斷，不過由于MRI的費用實在是太昂貴，再加上超音波診斷率效果都還不錯，所以非必要時很少會藉助MRI的幫忙。

　　此外，若于28週前確認診斷為「低位性前置胎盤」、「邊緣性前置胎盤」，其診斷率可能不是那麼正確，主要是因為胎盤也會出現遷移的現象（Convertormigration），所以，一般而言，診斷前置胎盤應于28週后。

　　前置胎盤常見的癥狀為“無痛性的出血”，通常發生于第二孕程的后期，亦指在懷孕27～28週以后。出血一般被形容成突然的、無痛而且大量，但有時、剛開始時只是少量的。出血量不容易估計，但很少會達到休克的量，爾后的出血也大致一樣，當然，出血的頻度增加會增加低血容休克的危險性；但不管是不是初次出血，都會自然停止。

　　有20～30％的病人出血會合併有產痛徵兆，其中有10％是因為胎盤的剝離所致，另外一部分是自發性陣痛（其中四分之一為早期破水所造成的）。也有少部分的病人毫無癥狀，只不過是例行超音波檢查發現的。

　　誰是前置胎盤的高危險群

　　1.高齡產婦。

　　2.懷孕次數超過第三胎以上。

　　3.抽菸。

　　4.有動過子宮的手術：如人工流產、剖腹產等。

　　日常生活注意事宜

　　有前置胎盤的媽咪因胎盤在子宮下段并蓋住子宮內口，該處血管叢多且不穩定，容易因震動或碰撞使血管破裂導致出血，所以在生活上應注意下列幾點：

　　1.先生應多加體貼，孕期暫時避免性器深入陰道或壓迫腹部的舉動。

　　2.在家多休息，避免搬重物、過度彎腰拖地等增加腹壓的活動。

　　3.嚴禁騎機車，容易因騎車時抖動發生出血或胎盤剝離。

　　4.在產檢時要避免內診或陰道超音波。

　　5.避免盆浴及洗溫泉。

　　6.注意胎動。

　　7.如果合併有妊娠高血壓，應該遵照醫師指示控制好血壓。

　　處理方式

　　前置胎盤最大的併發癥，則是出現早產兒的誕生，因此前置胎盤的治療目標是盡可能讓胎兒達到最佳的週數，如此一來，就能減少母體與胎兒的危險性；因此，醫師在選擇終止妊娠或等待胎兒更成熟就顯得格外重要。

　　一旦，發現前置胎盤時，首先應確定懷孕週數，如果未滿37週，且出現流血不止的現象，則應給予安胎。若出血量可以自動停止，那麼就可以不用過于擔心。

　　若確認為前置胎盤時，一般而言，醫師會建議予以「剖腹生產」，除非胎盤為低位性胎盤且子宮頸口已經全開，否則并不建議採取「自然生產」的方式。

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