早產兒是指胎齡＜37周的活產嬰兒，我國早產兒在活產兒中的發生率為5%～10%，美國為7.1%～17.9%，國內報道早產兒死亡率為12.7%～20.8%，Kdrda認為75%的圍產兒死亡與早產有關，且早產兒死亡率是足月兒的20倍。因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責任心，對早產兒實施細護理，使早產兒平穩、安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養關、感染關等，現將早產兒護理體會總結如下。

　　1臨床資料

　　我院新生兒室2005年2~8月共收住早產兒106例，胎齡28+2~36+5周，平均33+2周，男62例，女44例，體重703~2460g，平均1834g，住院時間2~78天（包括放棄治療），平均34.6天，合并NRDS5例，NEC2例，BPD1例，死亡13例，放棄治療9例，自動出院21例，單胎86例，雙胎20例。

　　2保持中性溫度

　　由于早產兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，棕色脂肪少，缺少寒冷反應等，其體溫易隨環境溫度變化而變化；特別是剛娩出的早產兒，由溫暖潮濕的子宮環境來到外界相對干燥、寒冷的環境中，體溫變化大，且低體溫易發生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動脈高壓等嚴重并發癥，而預防體溫丟失比治療低體溫導致的不良后果容易得多，因此早產兒一出生，就應擦干全身，置于預熱好的輻射臺上，減少蒸發散熱，新生兒室護士應預熱好暖箱和包被，對出生體重＜1500g者，有條件的可采用膚溫控制，無條件者可用箱溫控制或袋鼠式保暖，適中箱溫（肛溫36.5℃～37.5℃）依據胎齡、出生天數、體重調節，對于體溫不升者應每1/2~1h復測1次體溫，低于或高于正常應每次調高或降低箱溫0.5℃～1.0℃，復測至正常后，每4h測1次。任何操作盡可能在箱內集中進行，盡可能避免打開箱大門，防止對流致熱量丟失。當體重＞2000g體溫正常時可出暖箱。

　　3維持正常呼吸

　　早產兒由于呼吸中樞發育不成熟，特別是妊娠＜32周的早產兒，肺表面活性物質缺乏，又因咳嗽和吞咽反射較弱，易發生呼吸暫停和吸入性肺炎，對于呼吸暫停的早產兒，可輕彈足底，如不能緩解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸氣囊正壓給氧，對于吞咽能力差者，可予鼻飼滴注或持續微量喂養，對于有呼氣呻吟、吸凹的早產兒有條件者可遵醫囑給予頭罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸，適當給氧維持SpO285%~95%，防止發生ROP。另外協助患兒取俯臥位，有益于緩解呼吸暫停。

　　4合理喂養

　　促使早產兒達到宮內生長速度，防止發生胃腸道并發癥如NEC，合理喂養是十分重要的，對于吸吮力好的早產兒生后4~6h開始早喂養，對于無吸吮或LBW，可采用微泵持續喂養，每4h換注射器或胃管滴注的方式促進早產兒腸道功能的建立，每次喂奶前應回抽鼻飼管看有無潴留及殘留物的性狀、顏色、腸鳴音情況，如潴留＞1/2予暫停奶或繼續喂養，對于特殊的早產兒如腹脹等應用完全靜脈營養。

　　5預防感染

　　早產兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細菌入侵的門戶，再加上早產兒機體免疫力低，因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護理尤為重要，保證一人一物一消毒，暖箱1周更換1次進行徹底終末消毒，嚴格限制參加人員的數量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒，預防為主，接觸早產兒前后均應卷袖過肘用洗手液洗手，任何操作都應遵守無菌操作原則，對于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應分別放置于隔離間，專人護理，用物分別放置，及時做好用物消毒管理工作。

　　6發育支持

　　早產兒由于各器官發育不成熟，應對外界環境變化能力低下，為了緩解早產兒所受到的壓力，提高其存活質量，護理人員應從模仿子宮環境的以下幾個方面著手：維持適中溫度和濕度，減少噪音的刺激，白天維持在45dB，夜間35dB，避免穿響底鞋、在暖箱邊大聲說話及突然打開箱門或敲擊暖箱；減少強光的刺激，可在暖箱上蓋一避光毯，使早產兒有晝夜變化信息；減少疼痛的刺激；維持舒適體位，早產兒由于肌張力低，無力維持自主體位，護理人員可2h更換1次體位(左、右側臥位、俯臥位)；促進親子關系的建立，鼓勵嬰兒父母參與護理、指導他們進行袋鼠式護理，增強自己照顧寶寶的信心；其他包括非營養性吸吮、撫觸等。

　　7病情觀察

　　工作應有高度的責任心，耐心細致地護理早產兒的同時應嚴密觀察病情變化，如發現體溫不正常，呼吸不規則或呻吟，面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應低下，驚厥，早期或重度黃疸，食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹，生后3天仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀，24h仍無大小便應及時與醫生聯系并協助查找原因，迅速處理。

　　胎齡越小，體重越輕的早產兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫護人員耐心、細心地觀察病情，及早發現問題，預防為主，使早產兒平穩、安全地出院。

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