�。ㄒ唬┌l(fā)病機制 嘔吐是一種神經(jīng)反射，過程極為復雜。由外周各器官和組織接受的外來或內(nèi)源性的生物、物理和化學的刺激，經(jīng)過體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)或血循環(huán)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在延髓的嘔吐樞（接受來自胃腸道及其他內(nèi)臟神經(jīng)沖動）和在第四腦室底部的后極區(qū)，即化學感受器觸發(fā)區(qū)（chemoreceptor trigger zone,CTZ）(接受來自血循環(huán)的化學和藥物的刺激)，反射信號經(jīng)過迷走神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳至各相應器官引起嘔吐反應。近年研究證明，多巴胺受體在CTZ對嘔吐的介導中有重要作用。CTZ還含有5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)、腦啡肽和γ氨基丁酸等。某些此類內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽均能經(jīng)血液循環(huán)或直接對CTZ作用而引起嘔吐。

　　吞咽活動是指將食物由咽部輸送至胃的運動、是一系列由神經(jīng)（體神經(jīng)和植物神經(jīng)、自主和非自主神經(jīng)、中樞和周圍神經(jīng)）、肌肉（橫紋肌和平滑肌、隨意肌和不隨意肌）、多相（化學、物理）活動互相協(xié)調(diào)進行的復雜生理過程。其中任何環(huán)節(jié)的器官性或功能性障礙均可出現(xiàn)吞咽困難或其他異常（包括嘔吐）。

　　通常來自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟、泌尿生殖等系統(tǒng)和器官的刺激，或不適的視覺、嗅覺、聽覺、味覺，甚至疼痛刺激均可經(jīng)感覺神經(jīng)傳導為催吐沖動而超越嘔吐中樞的閾值界。此外，有時精神因素、顱內(nèi)壓升高等刺激亦可引起嘔吐。催吐藥則直接作用于嘔吐中樞。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物，如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或CTZ而引發(fā)嘔吐。

　　嘔吐反應由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動、下食管括約肌松弛和唾液分泌增加等多種機能變化組成。噁心常在嘔吐之前發(fā)生。年長兒可有預感而述咽或腹部不適，有的在一定程度上可受皮層控制。嬰幼兒往往表現(xiàn)出煩躁、做怪臉、打呵欠、面色蒼白、出汗、流涎及不能吸吮拳頭等。早產(chǎn)嬰、足月新生兒和某些小嬰兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟常無任何吐前跡象。吐物可自口呼鼻孔同時噴出，加上吞咽反射和聲門開閉反射不協(xié)調(diào)，嘔吐物極易被誤吸。新生兒還由于胃容量小、身體需液量大，故易攝入過多；胃粘膜對溫度、容量、缺氧及化學刺激較敏感；經(jīng)常平臥位；食管肌層彈力纖維發(fā)育較差；下食管括約肌發(fā)育欠成熟、His角較鈍等原因，、致胃逆蠕動時胃內(nèi)容物容易自食管逆出。

　　（二）病理生理 由于嘔吐的病因復雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時間不同、程度不等和年齡各異，所以，對機體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響，僅一過性不適。長期慢性嘔吐�？芍孪�化性食管炎、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進一步則貧血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育停滯。急重時可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴重后果。那些運動神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸，需倍加警惕。

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