嘔吐的病因可分為急性和慢性，器質性和功能性及內科性和外科性等。通常臨床所稱的嘔吐實際上包括了反胃（反流、regurgitation)和嘔吐（vomiting）兩部分內容，原因眾多。為便于敘述分別討論于下：

　　（一）反胃

　　是指非強制性的消化道分泌液或胃內容物自胃或食管流出口外的現象。通常不伴有噁心或強制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。

　　1.生理性初生數周的嬰兒進級后0.5～1h左右可見口腔有奶汁（含或不含乳塊），即通常所稱“溢奶”。嬰兒的食欲、睡眠、精神和體重增長均正常。常無明顯誘因可尋，多于7～8個月內自然停止無需處理。

　　2.病理性：1）喂養問題是指由于喂養技術不當所引起的“嘔吐”。如母乳喂養時姿勢不正確（如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好、鼻貼近乳房、臥姿不正確等）、射乳過快、奶速過大致嬰兒吮吸及吞咽過快、奶量過多、奶頭內陷，吸吮困難人工喂養時奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少，嬰兒常有非營養性吸吮而致胃內有多量氣味，奶后又未立位排出氣體，奶后又未立位排出胃內氣體，或奶后給嬰兒做各種護理（更換尿布、洗澡、喂藥等）。在嬰兒不能咀嚼給固體食物、強迫嬰兒尤其是早產嬰進食、哭鬧前后進食等均可引起。

　　2）先天性食管梗阻多靠X線檢查診斷

　　（1）管腔內和管壁性由由食管本身結構異常所致完全性和不完全性梗阻。

　　①先天性食管閉鎖：食管閉鎖是一種原因不明的先天性畸形。臨床上不太少見，約4000次活產中1例。食管閉鎖可合并或不合并食管氣管瘺，但常易并發脊椎、肛門、心臟、腎臟和肢體畸形。一般分為五型，即Ⅰ型（食管近遠端均為盲端、無食管氣管瘺）、Ⅱ型（食管近端有瘺管與氣管相連，遠端為盲端，下下胃通）、Ⅲ型（食管近端呈盲端，遠端有瘺管與氣管相通）、Ⅳ型（食管閉鎖、但上下段各以瘺管和氣管相連）和Ⅴ型（食管通暢，但某處有由下向前上方走行的瘺管與氣管交通）或N型。其中以Ⅲ型最常見，占90%以上，其次為Ⅰ型，僅占5%～7%。

　　先天性食管閉鎖病兒有明顯的吞咽困難。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔噴出。因奶汗未接觸胃酸，故吐物不含乳凝塊，也不含膽汗。新生我和常因誤吸出現呼吸困難和紫紺，吸“痰”后明顯好轉。如此反復發作，早期繼發肺炎而危及生命。診斷主要靠食物內插入10號橡皮或硅膠管后攝胸腹立位X線平片。

　　②先天性食管狹窄：少見。病因不明，有各種學說。根據組織學可分為三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁內氣管支氣管軟骨殘留。隔膜型者臨床表現可酷似食管閉鎖。食管鏡可以同時診治。食管狹窄病兒往往在生后數月添加輔食時出現進食時嘔吐、咽下困難、誤吸、反復呼吸道感染、體重下降和營養不良等癥狀。X線食管造影和內鏡檢查可以診斷。但多見于食管1/3段或下端的食管軟骨殘留常在手術時或病理診斷。本病可能伴發于先天性食管閉鎖。

　　③先天性食管重復畸形：在先天性消化道重復畸形中其發病率僅次于回腸。臨床并不少見。可表現為囊腫、管狀或憩室樣。多見于食管下端右后縱隔處。有的與脊髓腔相通而伴發椎體畸形或髓腔內腫物。有統計在65例中8例（12.3%）合并腹腔內重復畸形。有時無任何癥狀，僅在偶爾X線檢查胸部時發現腫物。有的以咳嗽、喘鳴、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系統癥狀為主訴。約15%病兒表現吞咽困難、心、嘔吐、上腹疼痛和便血。依靠X線正側位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振檢查可手術前診斷。疑有椎管內腫物時還需椎管造影。注意和淋巴瘤、神經源性腫瘤和血管瘤等鑒別。

　　④賁門失弛緩癥（賁門痙攣、特發性食管擴張癥）：病因不明。有統計167例兒科病例中5.3%為新生兒。由食管壁的膽堿能神經功能失常，致食管下端肌肉收縮、下食管括約肌壓力上升、食物滯留于食物內，逐漸擴張，粘膜發生炎性改變和潰瘍形成。吞咽困難程度不等，進行性加重，有時受精神因素影響。內容為不含乳凝塊的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有時含咖啡色粘液。長久以后，出現消瘦、貧血和營養不良。兒童可訴由消化性食管炎引起的燒心或胸痛。X線照片加鋇餐造影可以診斷。食管鏡檢和測壓法應用漸廣。

　　⑤胃食管反流（gastroesophagealreflex,GER）是指胃、部分十二指腸內容物反流入食管的現象。在小兒除部分屬生理性在生后8～10個月左右消失外，其他病理性者可引起嚴重并發癥。本病是近年國內外小兒外科研究的熱點之一。原因復雜多樣，其中主要是食管下段的食管下端括約肌壓（loweresophagealsphincter,LESP）非正常地持續降低所致。其他如His角較大、膈肌彈性、腹壓、食管粘膜皺襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指腸功能異常，發生胃食管反流，進而致食管粘膜炎性改變、潰瘍、出血及狹窄等。

　　有人認為50%的GER在新生兒和嬰兒期發病，其中60%～80%生后一周內有噴射狀嘔吐，40%有幽門狹窄。吐物可含膽汁和咖啡色血性液。年長兒可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困難及喘鳴、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染癥狀。有統計指出，哮喘病兒的25%～80%，慢性呼吸系疾病約46%～63%伴有GER！某些與神經精神因素有關的疾病，如腦癱，智力低下，反芻及頭頸、上部軀干不同運動姿勢的Sandifer綜合征，某些食管閉鎖術后都可合并GER。日久，便血、貧血、慢性營養不良、甚至小兒生長發育遲緩均可發生。

　　診斷GER的方法中常用的有X線食管及胃鋇劑造影。它可以確診，并分出輕及重型。測定LESP，＜1.96kpa(20cmH2O)時有診斷意義。近年王維林等用食管胃雙pH微電極對小兒立和臥位空腹（不包括進餐及其后2h）及24h進行監測研究。結果：酸性胃食管反流是指食管pH＜4的時間超過總監測時間4%者。初步定出在空腹時胃pH＞4者屬堿性反流標準，胃pH＞7，為堿性胃食管反流。如胃pH＞4，食管pH＜7，則為堿性胃食管反流。結論認為：在十二指腸胃反流基礎上發生的胃食管反流是小兒胃管反流的主要類型之一，空腹及臥位時的胃食管段雙pH監測在病理性反流中診斷意義更大。此外，內鏡、同位素掃描及超聲波檢查也有助于綜合判斷和鑒別診斷。

　　⑥食管裂孔疝：本病是較常見的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的發育不良而異常寬大，平臥或腹壓升高時，胃底、賁門和部分食管上滑入縱隔，造成胃內容反流至食管內，引起粘膜炎癥、甚至潰瘍和出血，最后形成瘢痕狹窄。病兒嘔吐食物，可含咖啡色或紅色血液。平臥和夜間加重。最終食管狹窄，吞咽困難，貧血和營養不良。呼吸道癥狀，如咳、喘及炎癥均可由誤吸引起，嚴重時可呼吸暫停或猝死。診斷主要靠食管和胃的X線鋇劑造影，碘油和泛影葡胺用于幼小嬰兒防止鋇劑誤吸。小嬰兒改半坐位和增加食品粘稠度可使嘔吐明顯減輕。

　　⑦先天性短食管：很罕見。賁門與部分胃底位于縱隔。可因受壓引起吞咽困難胃液反流，引起食管炎癥和潰瘍而“嘔”血。X線鋇劑造影才能確診。注意和食管裂孔疝區別。

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