導讀：胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫生會收拾整潔，如外陰有裂口，則會做局部的縫合。

　　分娩是指胎兒生長發育成熟而從母體子宮向外排出的過程。40孕周為足月妊娠，胎兒發育成熟，體重約波動于2,500-4,000克；出生時體重小于2,500克的新生兒中至少有25%具有37孕周以上的特征：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，胎脂、毳毛不多，有明顯的正常毛發和指甲，哭聲宏亮，男嬰睪丸已下降至陰囊內、女嬰大陰唇已覆蓋陰蒂和小陰唇。因此，20多年前就有人主張重新審查只憑體重來判斷未成熟的概念。上述情況不屬于早產兒，已經足月或過期所以稱小樣兒。這需要生后特別注意關照。在妊娠期間，子宮雖然日益膨大，但子宮平滑肌的收縮一直很弱，基本上處于平靜狀態，因而并不引起孕婦的感覺。到了分娩前幾天，子宮收縮才逐漸加強。這時的收縮具有兩個生理意義，一是擠壓胎兒，使期在子宮內逐漸轉到臨產前的正常位置；二是促使子宮口開大，便于分娩。以下分別從引起分娩的機制、分娩的過程和新法接生措施作簡單介紹。

　　(一)分娩的機制

　　子宮在妊娠末期怎樣會發生強有力的收縮？這個問題直到今天尚無確切的答案。

　　對動物的研究已經積累了分娩最初發動機制的證據，認為胎兒的存在乃是引起分娩的關鍵性因素；但這種設想是否能適用于人類，還有待進一步研究。母體方面，在妊娠的前2/3時期，孕激素分泌較多，因而能抑制子宮不發生收縮；到后1/3時期，雌激素分泌較多，它能增加子宮肌的自發收縮和子宮肌對催產素的敏感性，故子宮收縮較為頻繁，特別是在分娩前幾天。在分娩已經開始后，孕婦生殖道被刺激時可以通過神經反射途徑引起催產素分泌，這時催產素可以加強子宮肌收縮。

　　這里還需要指出人的精神活動對分娩過程的影響。分娩過程乃是一個非常緊張的全身活動過程，為了順利地度過這一過程，產婦需要積極地參與這個過程；反之，若懷著恐懼害羞的心理而想逃避這一過程，那效果就適得其反。這說明大腦活動可通過低級中樞而影響子宮收縮。

　　(二)分娩的過程和新法接生措施

　　人類的分娩過程通常分為三個階段。第一階段，子宮收縮的頻率較低，收縮力量較弱，其主要作用是使子宮口更加擴大。到了這一階段的末尾，胎兒外面的包膜破裂，羊水被排出體外。當子宮口已經完全開大，胎兒的頭部已經落到盆腔時，乃開始第二階段。從此以后，子宮收縮變得又快又有力，這就稱為臨產陣縮。陣縮的作用是在擠壓胎兒外出。每當陣縮發生時，產婦應配合作屏氣運動，閉住聲門，使腹壁肌和膈肌都用力收縮，這將有助于分娩。通常這種陣縮間斷地發生二、三次后，子宮仍繼續作強力的收縮，經歷時20-30分鐘，這是第三階段。這一階段的收縮作用是把胎盤擠出體外，并使子宮壁的靜脈竇和破損的血管壓緊，以免流血過多。分娩過程完畢后，子宮乃逐漸縮小，但已不能恢復到妊娠前的狀態。

　　決定分娩的因素，除子宮收縮力是娩出力的主要力量外，由腹肌、膈肌收縮造成的腹壓及肛提肌收縮能協助促使胎兒娩出。產道分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道即骨盆，胎兒娩出時，必須根據骨盆形態盆腔形態和大小而采取一系列適應性動作；軟產道是由子宮下段，子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成的彎曲管道。胎兒能否順利娩出，還取決于胎位、胎兒的大小、胎頭的可塑性及有無畸形等。胎兒通過產道時，為了適應產道的形狀及大小而發生的一系列轉動，使胎頭以最小的徑線來適合骨盆各平面的最寬徑線以通過產道，這一過程也稱為分娩機轉，依次包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、外旋轉六個過程。其中銜接又稱入盆，指胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面；內旋轉使枕部向前旋45°,即小囪門轉到恥骨弓下面，使矢狀縫與骨盆前后徑一致，以適合骨盆出口前后徑大于橫徑的特點此過程是在分娩第二階段；末完成的；外旋轉指胎頭隨胎肩的轉動而發生的枕部向左旋轉。

　　在分娩第一階段要注意觀察宮縮情況，勤聽胎心音、注意被膜時間；以右手食指戴上橡皮指套，涂少許滑潤劑，輕輕作肛門檢查，可觸知宮頸擴張程度等，初產婦子宮口開全(大約10cm)，即應送至分娩室準備接生。

　　分娩，隨時可能發生，不管是白天還是晚上。臨產的先兆，也通常是在你似乎感覺到什么又似乎什么也沒感覺的狀態下出現的。先是有小便次數增多、走路不適的感覺，接下來你就會感到下腹部一陣陣發硬或腰部有些疼痛，與月經痛感覺相似。這種感覺告訴你，初次宮縮開始了，最初每陣宮縮持續10-30秒，間隔時間較長。漸漸地宮縮持續時間延長，并伴有咖啡色、粉紅色或鮮紅色的血從陰道內流出，這稱為“見紅”。見紅是分娩即將開始的第一癥狀。見紅通常是發生在分娩前24～48小時。

　　A、子宮底下降

　　在分娩前數周，因胎頭入盆，會感覺上腹部輕松了一些，呼吸和胃口也明顯好轉，但小便次數增多，走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。

　　B、子宮收縮

　　分娩前數天，會感到腹部一陣陣變硬，可伴有輕度墜脹感，這就是子宮在收縮。這時的子宮收縮往往持續時間短，間隔時間長短不一，常常在夜間出現，清晨消失，宮口不會擴張。所以，你不必緊張。

　　C、見紅

　　分娩前24～48小時，從陰道排出少量血性粘液稱見紅。見紅可能持續幾天，每天有少許排出；也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多，超過平時月經量，應及時去醫院與醫生或助產士聯系。

　　接生時做好哪些準備呢？①消毒外陰；②鋪無菌巾，以預防感染。除做好一般準備以外，若在家庭，還要準備切開和縫合的用品和藥布。接生者要消毒手、戴袖套和手套。1把臍剪和2把血管鉗可煮沸消毒10分鐘；遇有急產可用酒精燃燒消毒。還要準備有塑料布、衛生紙、臍帶卷等。

　　接生時當胎頭撥露較大時，注意保護會陰，常用方法是：接生者右肘支在產床上，會陰處墊以折疊之無菌巾或紗布墊，將右手大拇指與其余四指分開，用手掌上托，抵住會陰，左手持紗布輕壓胎頭，幫助俯屈，待枕骨從恥骨弓下露出時，叫產婦張口作短促呼吸，在宮縮間歇時讓產婦迸氣，左手則幫助胎頭上仰，使胎頭緩緩娩出。胎兒娩出后，用左手從胎兒鼻根向下擠抹，擠出鼻內粘液和羊水，以免吸入氣管。如發現臍帶繞頸一圈較松，可將臍帶順胎肩滑下，或自胎頭滑出；倘臍帶繞頸數圈或過緊，則用兩把血管鉗將任何一圈臍帶夾在要兩鉗間剪斷。再協助外旋轉(左枕前位時，枕向左轉；右枕前位時，枕向右轉)，右手繼續保護會陰，左手輕輕將胎頭下壓，使胎兒前肩娩出，再托胎頭向上，使后肩娩出，隨后胎身、下肢相繼娩出。此時羊水亦隨之涌出。最后距臍輪約15厘米處，分別用兩把血管鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。

　　最后是新生兒護理，保證不要堵塞氣管和保暖，新生兒娩出后立即進行評分，判斷有無窒室現象。自胎兒娩出至胎盤娩出，約5-15分鐘，一般不超過半小時。產后應在產房觀察2小時，注意宮縮情況，宮底高度，陰道出血量以及血壓，脈搏等。

　　正規醫院的設備、技術、經驗是保證母子平安的地方。一當出現分娩的征兆，就立即到醫院去，等待分娩。

　　分娩時由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程。

　　宮縮痛主要在下腹部，有時也發生在兩股內側或脊柱上面。多數女性感覺到的宮縮痛與月經期痛性痙攣相似，只是更強烈些。

　　在胎兒即將出世時，由于會陰和外陰部的擴展，產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。

　　尋找一個舒適的體位，在放松的狀態下進行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。^

　　分娩的高峰現已降臨，嬰兒即將出生。當胎兒的頭露出后因為首先能摸到他，并且不久以后又能擁抱他，所以這是十分令人興奮的。分娩后可能有一種明顯的輕松感受。然而，面對剛生下的嬰兒，你也可能覺得驚奇，流出歡樂的淚水，或者有一種極為親切的感受。

　　A、胎頭移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動，當宮縮消失時，可能又會稍向后滑進少許。如出現這種情況不要泄氣，這完全是正常的。

　　B、當胎頭的頂部可以看見時，助產士將告訴你不要太用力，因為如果胎頭娩出太快，你會陰處的皮膚可能會撕裂，所以要放松，用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險，或者胎兒處于危難時，你將要接受會陰切開術。當胎頭擴張陰道口時，你會有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因為陰道組織擴張得很薄時，阻滯了神經的傳導所造成的。

　　C、頭部娩出時，嬰兒的面部朝下。助產士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當嬰兒身體娩出時，臍帶常會套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉向一側，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔，如果需要時，要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。

　　D、在跟著的下面兩次宮縮期間，嬰兒的身體就會滑出母體。通常助產士會將自己的手放在嬰兒的腋窩下將她扶出并放在你的腹部，這時嬰兒還連著臍帶。起初嬰兒看起來有點兒發青，皮膚上覆蓋著胎脂并有血液的條紋，會哭。如果嬰兒的呼吸正常，可以即刻抱住，并摟在懷中。此外，助產士會再次清潔嬰兒的呼吸道，并且如果必要時會給予氧氣。

　　E、胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫生會收拾整潔，如外陰有裂口，則會做局部的縫合。

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