先心病的現(xiàn)狀

　　在上海，每年大約有16萬左右的新生兒，按照先天性心臟病發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的0.7%～0.8%計算，估計每年有1200名左右的新發(fā)病例；據(jù)報道，在流產(chǎn)或夭折胎兒中，大多數(shù)都伴有先心病。

　　上海市兒童醫(yī)院心臟內(nèi)科門診每天約有20～30位先天性心臟病患兒前來就醫(yī)，一周的門診量在100余例，除了本市的病人外，有一半以上為外地患兒。其中，0～3歲的嬰兒患者占了90%以上。位于浦東的上海兒童醫(yī)學中心心臟中心是上海市先天性心臟病臨床中心，每天有更多來自全國各地的先心病患兒前去就醫(yī)。

　　發(fā)病率因檢出率的提高而有所上升

　　近年來，3歲以下兒童先天性心臟病的檢出率比以前明顯增高。發(fā)病率上升的主要原因是現(xiàn)在的診斷技術(shù)比以往更加先進，先天性心臟病比以前更加容易檢出。

　　先心病的起因

　　先心病具有遺傳的因素

　　先心病作為一種多因素的遺傳性疾病，遺傳因素占有相當重要的地位。但絕大多數(shù)先心病被認為是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在環(huán)境因素方面，有可能是在母親懷孕的第四周至第八周之間，也就是在胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵過程中，母親受到病毒感染，干擾了胎兒正常的心臟發(fā)育，從而導致先天性心臟病。病毒感染大致包括患風疹、腮腺炎、流感等以及缺乏營養(yǎng)、服用致畸藥物、照射放射線和環(huán)境污染等。

　　TIPS：先心病的預防

　　先心病的預防關(guān)鍵是在孕期。孕婦在孕期應(yīng)該盡量避免照射放射線，不能亂吃藥，患了感冒要及時就診，做好定期的產(chǎn)檢工作。有些先心病是可以在胎兒期就進行治療的，盡早發(fā)現(xiàn)可盡早治療。此外，有研究表明在懷孕期間補充葉酸對部分先心病有預防的作用。

　　先心病的標志性癥狀

　　嬰兒先天性心臟病主要癥狀有：(1)出生后即刻或生后逐漸出現(xiàn)青紫，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明顯(2)體檢發(fā)現(xiàn)心臟有雜音(3)生長發(fā)育緩慢(4)嬰兒吃奶時吸吮無力、吃吃停停、喂奶困難，體重不增(5)平時易反復患呼吸道感染青紫與心臟雜音等癥狀經(jīng)常在寶寶出生后體檢時，被醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。家長在日常生活中應(yīng)該多留心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有以上類似癥狀或其他異常表現(xiàn)，就必須提高警惕，及時到醫(yī)院，做進一步的檢查。

　　TIPS：盡早發(fā)現(xiàn)、盡早就醫(yī)很重要

　　有些先心病錯過最佳治療時機還可以彌補，但是有些先心病病一旦錯過治療時機，就永遠不會再有手術(shù)機會，只會向更加惡化的方向發(fā)展。

　　先心病的治療

　　大多數(shù)先心病可以徹底治愈

　　“近年來，由于小兒心臟外科和心導管介入技術(shù)的不斷進展，只要及時治療，大多數(shù)先心病都是可以治愈的”，沈醫(yī)生表示：從簡單的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉到較復雜的法樂氏四聯(lián)癥等病癥，都可以通過外科手術(shù)或者介入治療等方法進行治療。當然，目前仍有少數(shù)非常復雜的先心病尚未找到理想的治療方法。

　　可分成內(nèi)外科治療方法

　　先心病的治療方法主要分為外科治療和非外科治療。

　　外科治療適用于一切可治療的先心病，包括根治手術(shù)和姑息治療。很多先心病可以通過根治手術(shù)一次治愈，也有一些無法一次根治的復雜先心病，可以采取姑息手術(shù)，讓患兒生存下來，等待進一步的治療。外科手術(shù)的缺點是往往需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷打擊較大，術(shù)后恢復期較長，還可能遺留手術(shù)疤痕。

　　非外科治療包括導管介入和藥物治療，介入治療的優(yōu)點在于創(chuàng)傷比較小，病人恢復很快，但對其適應(yīng)癥選擇要求比較嚴格。對于一些特殊的先天性心臟病，比如早產(chǎn)兒動脈導管未閉，及時給予消炎痛治療，可促進動脈導管早期關(guān)閉。但對于某些特殊類型的復雜先心病，患兒賴以生存的生命線，則需要使用藥物使它保持開放。

　　TIPS：醫(yī)院的檢查手段

　　心電圖、超聲心動圖、胸片是先心病的篩查的常規(guī)方式。必要時可能用核磁共振、心血管造影或者高速螺旋CT做進一步的檢查。

　　先心病的手術(shù)

　　手術(shù)時機根據(jù)疾病來定

　　沈醫(yī)生表示：手術(shù)時機是根據(jù)不同的疾病來定的，比如有些先心病患兒在出生后就需要立即做手術(shù)以挽救生命，有些則可以等到體重增加一些后再進行手術(shù)，手術(shù)安全性會更高一些。通常情況下，建議早期治療，可根據(jù)不同的先心病類型來定。

　　手術(shù)存在風險但寶寶可以承受

　　先心病不同的類型及其嚴重程度決定了手術(shù)的風險程度。沈醫(yī)生說：“由于是對心臟進行的手術(shù)，風險總是存在的。但是，寶寶是可以承受心臟手術(shù)的。如果手術(shù)成功修復了心臟結(jié)構(gòu)，那么寶寶今后的生長不會有任何影響，和正常人一樣。但是比較復雜的疾病，手術(shù)后還是會對以后的生活有一定的影響。”

　　TIPS：術(shù)后家長須知

　　寶寶在手術(shù)后，家長應(yīng)該保證寶寶的休息。定期帶寶寶回訪，做檢查。寶寶需要遵醫(yī)囑服用藥物。術(shù)后寶寶需要適當補充營養(yǎng)，但也不能補充過度，食物應(yīng)易于消化。

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