孩子發熱，啥時來醫院就診對家長而言是個很糾結的問題，對此進行相關科普對于兒科醫生和家長都至關重要。——北醫三院第二屆健康科普演講比賽二等獎獲獎者邢燕

　　發熱是兒童時期最常見的一個癥狀，對于兒童發熱的很多問題，許多家長還不是很清楚，經常是孩子剛發熱不到1小時，就半夜帶來看急診。而且只要孩子體溫不退，一天能來3次醫院，各個班的大夫都看一遍。

　　真的有必要這么著急、這么頻繁來醫院嗎？為了回答清楚這個問題，就和大家一起談談孩子發熱的這么幾個關鍵問題。

　　孩子體溫多高是發熱？

　　孩子是否發熱需要測量體溫，目前市面上常用的體溫計有4種類型，分別是：玻璃水銀體溫計、電子體溫計、紅外耳氏體溫計、紅外線測溫儀，大家都不同程度的接觸過，具體選用哪種溫度計要根據孩子配合程度和家庭具體情況而定。

　　玻璃水銀體溫計是我們國內最常見且便宜的體溫計，但由于容易斷裂并發生水銀泄露的危險，現在不主張用于3歲以下兒童；

　　電子體溫計測量準確且快速，在發達國家已廣泛使用，是較為理想的體溫測量儀；

　　紅外耳式體溫計和紅外測溫儀測量時間短且舒適，適合于兒童，但相對較貴。目前使用逐漸增多，但其測量準確性受影響因素較多，容易引起測量偏差，需要反復多次測量，一般認為紅外測溫可能高于腋溫0.5℃。

　　無論選擇哪種體溫計進行測量，都需要在合適的時機下進行測量。

　　環境溫度不能太高或太低；還在要在安靜狀態下測量，哭鬧、餐后或奶后、運動后立刻測體溫容易偏高；穿衣過多測得的體溫也容易偏高，測量腋下溫度要保持腋窩干燥，測量時間一般在5分鐘，不能過長或過短。

　　一般而言，人體的正常體溫是腋溫36.2℃～37.3℃，人的體溫一天內會用波動，但波動范圍不會超過1℃。

　　體溫升高超出1天內正常體溫波動的上限就認為是發熱，也可認為是腋溫大于37.3℃即是發熱，低于38℃是低熱，超過39℃是高熱，發熱的高低與疾病的嚴重程度并不完全相關。

　　通常我們說的發熱是指1周之內的急性發熱，需要和大家說的是發熱本身不是疾病，而是一種癥狀，我們不是去治療發熱，而是去治療引起發熱的疾病。

　　孩子為啥會發熱？

　　要想知道孩子為啥會發熱，需要先來看看人體是如何維持正常體溫的。在我們的大腦中存在一個叫做下丘腦的體溫調節中樞，它控制著人體的溫度。正常情況下，它會設定正常的體溫調定點，讓人體的產熱和散熱保持平衡，從而維持正常的體溫。

　　當環境中的細菌、病毒或支原體進入孩子們體內后，它們會釋放一些致熱源，導致下丘腦把體溫調定點上移，導致身體通過收縮骨骼肌引起產熱增加。

　　孩子們會表現出寒戰，皮膚血管收縮引起散熱減少，皮膚血管收縮孩子們會出現手足心冰涼，產熱增加，散熱減少，勢必會讓孩子出現體溫升高，表現為發熱。

　　由于孩子們寒戰、手足心冰涼表現出全身發冷的感覺，但實際他的體溫是升高的，呈現一種假冷真熱的現象。此時，要避免給患兒過度保暖。

　　發熱對孩子有什么危害？

　　一定都是壞處嗎？

　　不一定。

　　一定限度的發熱對孩子們是有利的。它是機體對抗細菌病毒等病原微生物的一種防御表現。T淋巴細胞是人體最重要的殺滅病原微生物的免疫細胞，發熱可以增強T淋巴細胞的功能，有助于增加機體的免疫反應，從而對抗入侵的細菌、病毒或支原體等病原。由此可以看到，體溫小于38.5℃，患兒無明顯不舒服感覺時，無需服用退熱藥物。

　　當然，體溫升高到一定程度，也會引起孩子們的不舒服感覺，可以導致孩子全身代謝增加，表現為疲乏、無力，高熱還可引起孩子發生驚厥，就是老百姓常說的抽風，這也是家長最擔心的事情。通常來講，這種驚厥持續時間一般為1-3分鐘，大多可以自行緩解，無需過分緊張。

　　傳說中發燒把孩子腦子燒壞了的例子，只是因為那些孩子患了腦炎或腦膜炎等病導致的，而不是發熱所導致的。此外，發熱還可引起孩子心率增快、食欲減低、腹脹、腹瀉或便秘。

　　發熱在家怎么辦？

　　家長們需要多加觀察孩子的精神狀態，監測體溫的變化趨勢。

　　觀察有無頭痛嘔吐等表現，要給孩子食用易于消化的食物。

　　根據孩子需求增減衣物，不要通過捂汗來降低體溫。

　　保證孩子攝入足夠的液體類食物。

　　不推薦溫水擦浴，這會讓孩子們感覺不舒服。

　　不要給孩子們酒精擦浴。

　　體溫高于38.5℃時，可以給孩子服用退熱藥，常用的藥物有美林和泰諾林。目前不推薦兩個藥交替使用，一般服用退熱藥后可以讓體溫維持正常4-8小時，隨后體溫會再次升高。一般服用退熱藥的間隔為4-6小時。

　　急性發熱兒童中，絕大多數病因是良性、自限性的病毒感染，自限性的普通病毒感染，發熱3～5天后體溫可自行恢復正常。

　　因此，通過居家護理和觀察，多數孩子體溫可以自行恢復。家長不必急用來醫院就診。

　　到底啥時需要去醫院？

　　當孩子的發熱出現如下情況時，需要來醫院就診，給大家開出三條醫囑：

　　家長注意

　　①當孩子發熱超過3天，或者三月齡以下嬰兒一旦出現發熱要來醫院就診。需要強調一下這里的3天是指的72小時。

　　②當孩子發熱伴有皮膚顏色改變，或出現皮疹，持續腹痛或反復嘔吐、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴重癥狀時需要來醫院就診。

　　③當孩子發熱伴有難以安撫的哭鬧、服用退熱藥體溫正常的間歇期內，孩子精神仍差，活動減少，也需要帶孩子來醫院就診。

　　希望家長朋友們認真執行以上三條醫囑，當您的孩子發熱但精神狀體良好時，暫先居家觀察，把有限的兒科診區空間和有限的兒科醫生留給更加需要診治的孩子們，這樣也有助于逐步形成一個良好的兒童就醫環境，造福于更多的孩子們。

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