針對兒童嚴重過敏反應處理

　　一旦疑診兒童發生嚴重過敏反應，應對過敏反應進行初步分級：

　　一旦懷疑嚴重過敏反應發生，盡量不要讓患兒坐起或站立，此時應立即讓患兒平躺，抬高雙腿，以保證回心血量。

　　值得特別指出的是，嚴重過敏反應如果累及循環系統，突然坐起或站立可能導致患兒突發心跳驟停。

　　而對于累及呼吸系統的患兒，可能無法忍受平躺，這時候可以取患兒舒適的體位，保持下肢抬高。

　　對于有自主呼吸但昏迷的患兒，應采用側臥位，防止誤吸。

　　若患兒已發生心跳呼吸驟停，需立即開始心肺復蘇（CRP），并確保盡快獲得高級生命支持。

　　二.腎上腺素

　　在《你還在將激素作為嚴重過敏的首選嗎？》中，我們詳細介紹了腎上腺素的使用方法及注射部位的選擇。腎上腺素肌注比皮下注射迅速而有效，大腿前外側肌肉注射比三角肌注射迅速而有效，因此腎上腺素首選的使用方法為：大腿前外側肌肉注射。不同年齡段用法如下：

　　擴容（循環系統）

　　兒童嚴重過敏反應，多有累及循環系統，導致心動過速及動脈血壓降低。因此，在強調腎上腺素的一線治療初步處理后，液體復蘇同樣需要重視。

　　擴容可以用晶體溶液也可以用膠體溶液，起始量為20 ml/kg，在10-20分鐘內快速滴入，必要時可以重復使用。

　　如果輸液量已經超過40 ml/kg，要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥靜脈維持，但最好具備有創血壓監測及通氣支持。

　　吸入β2受體激動劑（呼吸系統）

　　有研究表明，多數死亡病例都發生了嚴重的急性支氣管痙攣(96%)。因此，霧化或干粉吸入β2受體激動劑能輔助治療由嚴重過敏反應引發的支氣管痙攣。

　　但有學者指出，當急性支氣管痙攣發生時，僅僅通過霧化或干粉吸入這些藥物很難達到氣道，因此強調全身反復足量使用腎上腺素，直到患兒復蘇，也就是說，腎上腺素仍是一線治療的首選。

　　此外，應及時給予高流量吸氧，對于有呼吸系統癥狀或低血壓的嚴重過敏反應患兒，都應該積極氧療。

　　H1受體拮抗劑

　　如果患兒暴露于過敏原或出現過敏反應，應及早使用H1受體拮抗劑。然而，H1受體拮抗劑對嚴重過敏反應的作用并不確切（B級證據）。也就是說，H1受體拮抗劑主要用于臨床觀察，不應因此延遲或影響腎上腺素的使用。

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