其他藥物或者聯合用藥？

　　看這個之前，先看下第十六條，弄清楚什么是肥大細胞，什么是組胺，哪些因子參與了過敏的過程。

　　鼻噴激素很強，基本上從根本上掐斷了過敏炎癥，但是有些時候，癥狀不重的時候，用不到這么強的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當鼻噴激素不能控制癥狀的時候，還可以聯合其他藥物治療。

　　●口服抗組胺藥：如果表現僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因為這兩個表現主要是組胺導致的。當然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的。口服抗組胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）。抗組胺藥使用療程不少于2周。口服抗組胺藥對鼻充血導致鼻塞的效果不是非常好。

　　●鼻噴抗組胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對于合并的過敏性結膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。

　　鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯汀（愛賽平）可以用在大于5歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時，該藥物使用至少2周。

　　●色甘酸鈉：這是肥大細胞穩定劑，肥大細胞穩定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個在預防上效果更好，對于已經釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快，這個藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周。

　　●孟魯司特鈉：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因為還能減少其他部位（氣管粘膜、眼結膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結膜炎時，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。

　　●羥甲唑啉：這個是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天，因為有藥物反彈作用，會導致充血更加嚴重，一般用3天就需要停了。一般對于過敏性鼻炎，鼻部充血是結果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。

　　這么多的藥，怎么選擇呢？

　　●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續時間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好。

　　●如果癥狀較重，持續存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。

　　過敏性鼻炎怎么預防？

　　第一，平時不要太干凈，再次強調，過敏都是城市兒童大于鄉村兒童，因為城市里用了太多的殺菌、消毒劑，把微生物都殺死了。孩子們接觸不到這些微生物，體內菌少，那免疫系統就沒什么可以殺，會變態的。變態后，就把進入體內的好東西也殺，不僅殺，還搞出大陣勢，損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應。

　　所以，不要太干凈，不要老使用消毒劑（84，酒精等）擦地，擦手機，這些把菌都殺死了，導致孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......,讓孩子吃點菌，沒事。

　　但是，我們不歡迎明確導致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發霉的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。

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