消化道食物過敏的治療

　　1.飲食管理

　　①飲食回避

　　變應原回避是緩解食物過敏的主要手段，大多數食物過敏癥狀可在飲食回避2～4周緩解。飲食回避可采用要素飲食法、依賴過敏試驗回避法及經驗性飲食回避法。要素飲食法主要在飲食回避后應用要素飲食/氨基酸配方奶粉(AAF)替代，緩解癥狀迅速，但依從性差；根據過敏試驗回避飲食可以取得55%～75%的緩解率；經驗性的飲食回避可以有"上階梯回避法"或"下階梯回避法"，前者針對病史中有可疑食物攝入及癥狀相對輕者，采用飲食中回避相對可疑1、2種食物觀察，后者主要針對癥狀重或可疑食物不甚明確者，同時回避多種食物，而僅進食幾種極少引起過敏的食物，癥狀緩解后逐步介入食物。目前報道經驗性6種食物(即牛奶、雞蛋、海鮮、堅果、小麥、大豆)回避(six-food elimination diet，SFED)可取得94%的癥狀緩解率。母乳喂養者建議繼續母乳喂養，母親進行飲食回避，而非停母乳，除非母親飲食回避后癥狀嚴重且持續；母親有其他嚴重疾病或影響母親健康；母親心理無法承受。

　　②飲食替代

　　部分食物經去皮、加熱或發酵其變應原性下降，有利于癥狀的緩解。牛奶蛋白過敏且無母乳喂養者建議用深度水解奶粉或AAF替代，選擇何種需要結合免疫反應類型、經濟狀況、營養因素等，但在EoE、FPIEs、Heiner′s綜合征及急性重癥食物過敏(anaphylaxis)等疾病時推薦AAF喂養。喂養6個月以上或年齡達9月齡后再次評估。不推薦其他動物奶作為替代品，也不建議大豆配方粉作為<6個月嬰兒的飲食替代品。其他食物應根據該食物的自然脫敏史、患者的癥狀緩解情況決定何時行食物回加或行激發試驗來判斷食物是否脫敏。

　　③輔食添加

　　4～6月齡起可添加輔食，添加輔食可以先從不易過敏的食物開始，但未證實過敏的高敏食物也應遵循輔食添加的順序進行，6～8月齡時不隨意轉奶，以輔食添加為先。過早(<4個月)或過晚(>8個月)均增加過敏風險。文獻報道，嬰兒第1年輔食添加的多樣性對變應性疾病具有保護作用。N Engl J Med發表的一項研究發現，母乳喂養嬰兒早期(4～6個月)的過敏性食物介入降低相關食物過敏的發生，而且食物過敏的發生與攝入劑量呈負相關。作者前期研究也發現，與嬰兒期>6個月后進食魚類相比，4～6個月進食魚類對嬰兒濕疹及變應性鼻炎有保護作用，但輔食添加的時機尚需更多的研究證實。

　　④口服免疫耐受的建立

　　消化道食物過敏并非持續終身，早期建立免疫耐受極其重要。因此，在進行飲食回避癥狀緩解的同時，也應該注意攝入變應原與癥狀的關系，如果攝入極少量的變應原也出現癥狀者，往往需要較長時間嚴格的回避飲食，甚至注意某些食物中少量的變應原輔料過敏，同時注重腸黏膜屏障的修復。對于攝入少量的變應原并無癥狀出現者，如母乳喂養者，母親攝入相關的過敏食物，患者無癥狀且生長發育良好；或患者攝入某些復合產品中所含的少量變應原成分但無任何癥狀，即使是FPIEs患兒也不主張進行嚴格的食物回避。近年有對花生過敏的研究發現，長期少量的花生攝入者日后其花生過敏率下降，且在不出現嚴重癥狀情況下攝入量越高，其過敏的發生率越低。

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