②飲食替代

　　部分食物經去皮、加熱或發酵其變應原性下降，有利于癥狀的緩解。牛奶蛋白過敏且無母乳喂養者建議用深度水解奶粉或AAF替代，選擇何種需要結合免疫反應類型、經濟狀況、營養因素等，但在EoE、FPIEs、Heiner′s綜合征及急性重癥食物過敏(anaphylaxis)等疾病時推薦AAF喂養。喂養6個月以上或年齡達9月齡后再次評估。不推薦其他動物奶作為替代品，也不建議大豆配方粉作為<6個月嬰兒的飲食替代品。其他食物應根據該食物的自然脫敏史、患者的癥狀緩解情況決定何時行食物回加或行激發試驗來判斷食物是否脫敏。

　　③輔食添加

　　4～6月齡起可添加輔食，添加輔食可以先從不易過敏的食物開始，但未證實過敏的高敏食物也應遵循輔食添加的順序進行，6～8月齡時不隨意轉奶，以輔食添加為先。過早(<4個月)或過晚(>8個月)均增加過敏風險。文獻報道，嬰兒第1年輔食添加的多樣性對變應性疾病具有保護作用。N Engl J Med發表的一項研究發現，母乳喂養嬰兒早期(4～6個月)的過敏性食物介入降低相關食物過敏的發生，而且食物過敏的發生與攝入劑量呈負相關。作者前期研究也發現，與嬰兒期>6個月后進食魚類相比，4～6個月進食魚類對嬰兒濕疹及變應性鼻炎有保護作用，但輔食添加的時機尚需更多的研究證實。

　　④口服免疫耐受的建立

　　消化道食物過敏并非持續終身，早期建立免疫耐受極其重要。因此，在進行飲食回避癥狀緩解的同時，也應該注意攝入變應原與癥狀的關系，如果攝入極少量的變應原也出現癥狀者，往往需要較長時間嚴格的回避飲食，甚至注意某些食物中少量的變應原輔料過敏，同時注重腸黏膜屏障的修復。對于攝入少量的變應原并無癥狀出現者，如母乳喂養者，母親攝入相關的過敏食物，患者無癥狀且生長發育良好；或患者攝入某些復合產品中所含的少量變應原成分但無任何癥狀，即使是FPIEs患兒也不主張進行嚴格的食物回避。近年有對花生過敏的研究發現，長期少量的花生攝入者日后其花生過敏率下降，且在不出現嚴重癥狀情況下攝入量越高，其過敏的發生率越低。

　　2.藥物治療

　　①對癥處理

　　口服補液鹽和9 g/L鹽水可補充循環容量不足，低蛋白血癥者補充清蛋白，腹瀉患者也可應用腸黏膜保護劑等。

　　②促進黏膜修復

　　鋅制劑、維生素A、谷氨酰胺、葉酸等有利于腸黏膜屏障的修復。

　　③急性嚴重過敏反應處理

　　腎上腺素肌注，5～10 min可重復應用。劑量：6個月～6歲，0.15 mg(0.15 mL，1︰1 000)；6～12歲，0.30 mg(0.30 mL，1︰1 000)；>12歲，0.50 mg(0.50 mL，1︰1 000)。

　　④質子泵抑制劑(PPI)

　　可用于EoE的一線治療(2次/d×8周，有效可半量維持)及某些疾病的癥狀改善。

　　⑤糖皮質激素

　　局部應用氟替卡松或布地奈德可用于EoE的治療，氟替卡松88～440 μg，2～4次/d；布地奈德用量：≤10歲1 mg/d，>10歲2 mg/d，無效可增加至2.8～4.0 mg，嚴重者也可應用潑尼松(0.5～1.0 mg/kg)口服治療；布地奈德或潑尼松也用于中重度EG/EGE的治療及維持；促皮質素(ACTH)或潑尼松/潑尼松龍也可應用危重CD患者。

　　⑥抗過敏藥物

　　如酮替芬、色甘酸鈉、孟魯斯特鈉可應用于輕度EGE的治療，中重度EGE的次選治療，伴并發癥EGE癥狀處理后的維持治療；也可應用于急性嚴重變應反應、EoE的輔助治療。

　　⑦免疫抑制劑或生物制劑

　　對激素治療效果差或耐藥的EoE、EGE可應用免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)或生物制劑(如抗-TNF、抗-IgE單克隆抗體)等。

　　⑧益生元及益生菌

　　目前益生元及益生菌對消化道食物過敏的療效尚無推薦意見。一項meta分析提示，母孕期及嬰兒期連續應用益生菌可能對變應性疾病有保護作用，但母孕期或嬰兒期單用益生菌則無此作用，且益生菌應用的種類、劑量、療程均需進一步更多的循證學依據支持。

　　3.內鏡或手術治療

　　EoE導致的食管狹窄可在內鏡下行食管擴張治療；EGE如出現腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發癥可能需要手術治療。

　　綜上，針對消化道食物過敏的治療，應合理進行飲食回避及食物替代，注重腸黏膜屏障功能的修復與口服免疫耐受的建立；掌握牛奶蛋白過敏、急性重癥過敏反應、EoE、EG、EGE、CD等處理指南或流程，合理選用藥物及相關其他治療，減少不良反應。
 

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