一、子宮頸懷孕

　　這是一種罕見(jiàn)的著床，受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上，詳細(xì)發(fā)生的原因并不清楚，可能與之前子宮頸手術(shù)或受傷有關(guān)。自然發(fā)生率約9，000分之1。但在做試管嬰兒的病人身上，機(jī)率會(huì)大幅增加到1，000分之1。

　　危險(xiǎn)

　　由于子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性，不會(huì)增生擴(kuò)大來(lái)容納胎兒發(fā)育成長(zhǎng)，幾乎不可能成功順產(chǎn)，通常在第一孕期結(jié)束前就會(huì)出問(wèn)題，臨床上主要癥狀為無(wú)痛性陰道大量出血。

　　由于子宮頸不具有子宮內(nèi)膜組織來(lái)做為胎盤(pán)與子宮之間的接口，所以胎盤(pán)或絨毛膜組織會(huì)直接侵入到子宮頸內(nèi)的血管，一旦剝離，往往引起大量出血，難以收拾，常常需要切除整個(gè)子宮來(lái)止血。

　　內(nèi)診時(shí)可見(jiàn)子宮頸外口被撐開(kāi)，子宮頸脹大，若不確定，最好馬上做超音波檢查，千萬(wàn)不要貿(mào)然用探針伸入子宮頸，或直接施行流產(chǎn)手術(shù)，這樣常常會(huì)引發(fā)大出血，一發(fā)不可收拾。

　　二、剖腹產(chǎn)疤痕懷孕

　　前胎剖腹產(chǎn)會(huì)在子宮下段傷口留下疤痕，如愈合不佳常會(huì)形成一個(gè)小凹陷，稱(chēng)為剖腹產(chǎn)疤痕憩室。有時(shí)胚胎掉到這個(gè)憩室內(nèi)，著床到疤痕上，稱(chēng)之為剖腹產(chǎn)疤痕懷孕。

　　危險(xiǎn)

　　因疤痕組織張力小，表面又薄，當(dāng)胚胎長(zhǎng)大時(shí)會(huì)把這疤痕撐破，引起大出血。發(fā)生率約2，000分之1，與剖腹產(chǎn)次數(shù)無(wú)關(guān)。癥狀主要是腹痛、內(nèi)出血及陰道出血。利用超音波診斷，可見(jiàn)到胚囊著床在子宮下段剖腹產(chǎn)疤痕內(nèi)，與子宮頸管有一點(diǎn)距離，疤痕表面往外突出。

　　三、宮角或間質(zhì)部懷孕

　　所謂子宮角或輸卵管間質(zhì)部，大致是指在兩側(cè)輸卵管與子宮相接，進(jìn)入子宮后在子宮肌肉層的那一段，由于這一小段非正常內(nèi)膜組織，當(dāng)胚胎著床長(zhǎng)大后會(huì)把子宮角撐破，事實(shí)上這也是子宮外孕的一種，并不常見(jiàn)。

　　危險(xiǎn)

　　因子宮角肌肉層有點(diǎn)厚度與彈性，所以破裂時(shí)間較輸卵管外孕來(lái)得晚，約在9～10周以后，但因?yàn)槭亲訉m肌肉層破裂，出血速度很快，有時(shí)后到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)休克，沒(méi)有及早處理會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　造成子宮角懷孕的危險(xiǎn)因子與輸卵管外孕差不多，如骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔手術(shù)、子宮畸形、或人工輔助生殖技術(shù)。另外它也常發(fā)生在輸卵管切除之后的病人身上。

　　四、前置胎盤(pán)

　　胚胎著床在子宮內(nèi)，但胎盤(pán)發(fā)育時(shí)整個(gè)著床位置太低，以致于蓋在子宮頸內(nèi)口上，也算是不正常著床，因出口被胎盤(pán)擋住，將無(wú)法自然生產(chǎn)。當(dāng)子宮頸因子宮收縮而有變化或開(kāi)口打開(kāi)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其上的胎盤(pán)剝離，引起出血，發(fā)生率約千分之4。

　　危險(xiǎn)

　　好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、多胞胎、前胎剖腹產(chǎn)者，曾接受過(guò)流產(chǎn)手術(shù)或子宮開(kāi)過(guò)刀的孕婦。主要癥狀為無(wú)痛性陰道大出血，多發(fā)生在34周以后，常會(huì)導(dǎo)致緊急剖腹產(chǎn)。診斷方面要靠超音波，如有懷疑不要貿(mào)然做內(nèi)診檢查，這會(huì)導(dǎo)致大出血。這胎前置胎盤(pán)，下一胎復(fù)發(fā)率約4～8%。

　　五、植入性胎盤(pán)

　　這是一種極危險(xiǎn)的胎盤(pán)著床形式，正常胎盤(pán)與子宮之間隔著子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜本身可以阻止胎盤(pán)上絨毛膜細(xì)胞入侵，當(dāng)子宮內(nèi)膜受傷時(shí)，胎盤(pán)便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱(chēng)之為植入性胎盤(pán)。

　　危險(xiǎn)

　　當(dāng)生產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)將與子宮牢牢結(jié)合，無(wú)法分離，勉強(qiáng)分離將引起大出血，有生命危險(xiǎn)。發(fā)生危險(xiǎn)因子以前胎剖腹產(chǎn)最為常見(jiàn)，一旦胎盤(pán)發(fā)育到子宮上的剖腹產(chǎn)傷口時(shí)，就有機(jī)會(huì)沿著這個(gè)傷口往子宮肌肉層吃出去，其它危險(xiǎn)因子包括內(nèi)膜搔刮手術(shù)，經(jīng)產(chǎn)婦等。

　　要特別注意的是，剖腹產(chǎn)愈多次，愈容易發(fā)生，4次以上剖腹產(chǎn)，如有前置胎盤(pán)，合并植入性胎盤(pán)機(jī)率將高達(dá)一半以上。過(guò)去在產(chǎn)前診斷不易，目前利用超音波有85%以上可在產(chǎn)前診斷出來(lái)，尤其是用杜普勒超音波評(píng)估胎盤(pán)血管分布，有很大幫忙。

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