先天性無陰道的治療

　　根據患者子宮發育情況，決定治療時機與方法。

　　1.治療時機

　　經詳細檢查患者有近正常的的子宮體、卵巢功能正常，則應在月經初潮之后選期手術，以利經血引流、性交，經治療有希望宮內妊娠。若無子宮或始基子宮等無生育可能者，最好在婚前后選期行人工陰道成形術，主要解決性生活問題。

　　2.方法

　　(1)陰道成形術：術式較多，例如小陰唇皮瓣陰道成形術，大腿內側皮片陰道成形術、乙狀結腸代陰道成形術，腹膜代陰道成形術等。具體方法參考婦科手術學。術后一旦妊娠應重點監護，近預產期應選期剖宮產。

　　(2)頂壓法：對無生育可能，有部分盲袋樣陰道，根據患者意愿，可試用局部頂壓法，用如試管底部樣圓鈍的模具長期自行頂壓，性生活亦可逐漸加深，若不滿意也為手術創造了較好條件。

　　陰道橫膈

　　陰道橫膈可能因兩側副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫膈多位于陰道中1/3交界處，也有在其他部位者。完全性橫隔少見可致陰道閉鎖;通常在隔中央或側方有小孔，其大小不一，影響陰道液與經血排放。外陰性不孕患者可能經血排放不暢致淋漓不凈，痛經、經血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不滿意。

　　陰道橫膈的治療

　　1.環狀不完全陰道隔原則上作放射狀切開整形術，先從側壁切開，在切開前壁時應以導管插入尿道作引導;切開后壁時應肛診作引導以防損傷鄰近臟器。余同處女膜閉鎖處理。

　　2.孔狀或完全性橫隔應先探查清楚橫隔與宮頸間的位置關系與距離，在引導下小心切開橫隔，并酌情整形，修整至隔膜近基底部，用吸收線間斷縫合止血。若橫隔位置高、膜厚縫合困難，則應在止血基礎上放置陰道塞擴張局部，以含抗生素油紗覆蓋填塞。圍手術期防治感染。若無其他不孕因素，治療后可正常妊娠。

　　陰道狹窄與粘連

　　陰道狹窄與粘連分為先天性陰道狹窄與繼發性陰道狹窄與粘連。

　　先天性陰道狹窄，如陰道橫膈、縱隔等。

　　繼發性陰道狹窄與粘連

　　1.炎癥引起狹窄或粘連，在嬰幼兒期陰道炎或損傷、異物感染，未處理或處理不當，以后形成粘連、瘢痕攣縮狹窄。

　　2.手術后形成粘連及瘢痕狹窄，對先天性陰道畸形、陰道壁修補或外傷縫合、陰道腫瘤術等，圍手術期處理一定要全面細致，作好預防粘連與狹窄的處理。在預防感染的基礎上，給患者配帶適合的擴張陰道的模具(最好用口腔科的牙模粉為原料塑造，方便配帶、利于陰液排出，又容易清潔與消毒)。

　　提示：外陰性不孕原因還有有很多，但是預防是非常重要的。應該多鍛煉身體增強抵抗力，合理膳食，避免導致外陰性不孕的發生。

　　陰道縱隔與雙陰道

　　陰道縱隔與雙陰道因兩側副中腎管會合后，中膈部分消失則形成不完全縱隔;中膈未消失則致完全縱隔形成雙陰道。同時合并雙子宮畸形。陰道縱隔常合并子宮畸形，可能外陰性不孕;一般對性生活、妊娠影響不大。

　　陰道縱隔與雙陰道的治療

　　對影響性交及妊娠者，應切除縱隔，方法同陰道橫隔處理原則。

　　以對于這些外陰性不孕原因，患者應及時到醫院進行治療，及時治療大部分的外陰性不孕是可以治愈的。

　　陰道狹窄與粘連的診斷

　　1.詳細調查病史。

　　2.婦科檢查，明確陰道狹窄或粘連的部位、程度，瘢痕厚度，與膀胱尿道及直腸間的關系，有無炎癥及其他合并癥。

　　3.影像學檢查：B超掃描、X線造影輔助診斷

　　陰道狹窄與粘連的治療

　　1.防治感染。

　　2.探查與粘連分離術：在導尿管與直腸指診引導下細心分離，根據創面大小決定是否植皮片覆蓋，術后用止血消炎紗布填塞或直接配帶模具。

　　3.模具擴張法：對輕度粘連狹窄者指導用模具逐漸擴張。為軟化瘢痕可適當應用中藥坐浴、腎上腺皮質激素等治療。對已婚者適當時機鼓勵其用潤滑液進行性生活。

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