Weir研究了一個(gè)正常2歲兒童的睡前獨(dú)白，她發(fā)現(xiàn)，在獨(dú)白中，兒童常把自己的語(yǔ)言分解成更小的片段，然后再構(gòu)建成句子。受此啟發(fā)，她認(rèn)為語(yǔ)言康復(fù)師可以采用組合和分解的技巧對(duì)兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。仍以上述“媽媽穿鞋”為例，當(dāng)兒童說(shuō)出“媽媽穿鞋”后，語(yǔ)言康復(fù)師可以對(duì)兒童的語(yǔ)言進(jìn)行組合和分解，“是的，媽媽穿鞋。鞋。穿鞋。媽媽穿鞋”。

　　3.6 改編（recastsentences）

　　改編是指改編句型，但保留兒童話語(yǔ)中的意義，即將孩子的話語(yǔ)擴(kuò)展成不同的類型或者更為復(fù)雜的句子，如把陳述句改編為疑問(wèn)句、否定句或反問(wèn)句。比如當(dāng)兒童說(shuō)出“媽媽穿鞋”時(shí)，語(yǔ)言康復(fù)師可以將它改寫(xiě)為疑問(wèn)句“媽媽要穿鞋嗎？”或者是否定句“媽媽不穿鞋”。改編的目標(biāo)不在于改變兒童當(dāng)前的語(yǔ)言形式，而只是向兒童示范如何正確使用目標(biāo)形式。需要注意的是，用改編的方式教授兒童目標(biāo)的語(yǔ)法形式被證實(shí)是有效的，但是目標(biāo)句式要在單位時(shí)間內(nèi)不斷的呈現(xiàn)。

　　以兒童為中心的訓(xùn)練方法的優(yōu)點(diǎn)是更容易被兒童接受，語(yǔ)言康復(fù)師更能與兒童間建立起溝通關(guān)系。同時(shí)，以兒童為中心的訓(xùn)練方法更接近自然的語(yǔ)境，更容易使兒童將目標(biāo)語(yǔ)言行為用于真正的溝通，并促進(jìn)兒童自發(fā)地使用。對(duì)于平均句長(zhǎng)低于3個(gè)語(yǔ)素的兒童，以兒童為中心的訓(xùn)練方法更為有效。但以兒童為中心的訓(xùn)練方法缺點(diǎn)是語(yǔ)言康復(fù)師對(duì)整個(gè)活動(dòng)的控制較差，對(duì)其技能要求較高。

　　4 綜合訓(xùn)練法（hybridapproaches）

　　綜合訓(xùn)練法結(jié)合了以語(yǔ)言康復(fù)師為主導(dǎo)和以兒童為中心的兩類方法的優(yōu)點(diǎn)，比以語(yǔ)言康復(fù)師為主導(dǎo)的訓(xùn)練方法更加自然化，同時(shí)比以兒童為中心的訓(xùn)練方法更加結(jié)構(gòu)化、有序化和可控化，它的主要特征有：①該方法針對(duì)的是特定的一個(gè)或者一組目標(biāo)；②語(yǔ)言康復(fù)師對(duì)訓(xùn)練活動(dòng)和訓(xùn)練材料進(jìn)行了控制，但在操作過(guò)程中，語(yǔ)言康復(fù)師最大程度地誘導(dǎo)兒童自發(fā)地使用目標(biāo)語(yǔ)言行為；③語(yǔ)言康復(fù)師使用的語(yǔ)言刺激并不僅為了回應(yīng)兒童的需要，更主要是為了示范和強(qiáng)化目標(biāo)語(yǔ)言行為。綜合訓(xùn)練法主要包括了4種訓(xùn)練技巧，分別是集中刺激(focused stimulation)、垂直結(jié)構(gòu)（vertical structuring）、自然情景教學(xué)（milieu communicationtraining）和腳本治療( script therapy)。

　　4.1 集中刺激

　　集中刺激是在語(yǔ)言康復(fù)師精心安排的有意義的溝通情境下，提供大量的語(yǔ)言示范幫助兒童達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)的語(yǔ)言訓(xùn)練方法，其本質(zhì)是融合。如示范、擴(kuò)展、改編、組合與分解等多種誘發(fā)溝通互動(dòng)技巧所形成的語(yǔ)言訓(xùn)練技巧。綜合而言，集中刺激將訓(xùn)練目標(biāo)集中在某個(gè)特定的語(yǔ)言形式中，并以不同的回饋方式提供多種重復(fù)的目標(biāo)語(yǔ)言示范，以便兒童通過(guò)多次接收，幫助兒童處理及儲(chǔ)存語(yǔ)言訊息，并強(qiáng)化語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)。此外，集中刺激也可以在交談的互動(dòng)情境中使用，讓兒童從自然的人際互動(dòng)情境中，觀察周圍事物及他人的示范，習(xí)得語(yǔ)言的內(nèi)容、形式和語(yǔ)用。

　　4.2 垂直結(jié)構(gòu)

　　垂直結(jié)構(gòu)是一種特殊形式的擴(kuò)展技巧，于集中刺激之后，用來(lái)突出目標(biāo)語(yǔ)言行為。主要步驟是，首先語(yǔ)言康復(fù)師精心安排非語(yǔ)言刺激，并針對(duì)非語(yǔ)言刺激向兒童提出問(wèn)題，要求兒童回答。當(dāng)兒童用零碎的話語(yǔ)進(jìn)行回答后，語(yǔ)言康復(fù)師用兒童提供的語(yǔ)言線索繼續(xù)提問(wèn)，要求兒童回答。其次，語(yǔ)言康復(fù)師將兒童多次做出的回答進(jìn)行合并，并將兒童提供的零碎話語(yǔ)擴(kuò)展成為完整的句子，要求兒童進(jìn)行模仿。若兒童能夠模仿，就給予強(qiáng)化，若兒童不能模仿，就再次重復(fù)上述的形式。

　　4.3 自然情境教學(xué)

　　自然情境教學(xué)應(yīng)選擇兒童感興趣的內(nèi)容，以此作為激發(fā)兒童開(kāi)啟話題的刺激，在與兒童的溝通互動(dòng)中示范目標(biāo)語(yǔ)言行為，以促進(jìn)日常生活中兒童交流能力的提高。自然情境教學(xué)主要包括隨機(jī)教學(xué)（incidental teaching method）、要求-示范教學(xué)（the mandmodel approach）和延遲回應(yīng)（time delay）3種教學(xué)策略。

　　4.3.1 隨機(jī)教學(xué)  隨機(jī)教學(xué)是指在自然的情境中，語(yǔ)言康復(fù)師把握或創(chuàng)造溝通機(jī)會(huì)，讓其或家長(zhǎng)在互動(dòng)過(guò)程中將語(yǔ)言訊息傳達(dá)給兒童，提供正常的溝通模式，示范給兒童正確的語(yǔ)言運(yùn)用方式及模仿與內(nèi)化的機(jī)會(huì)。在實(shí)際執(zhí)行此教學(xué)策略時(shí)，語(yǔ)言康復(fù)師的介入是隨兒童的興趣與注意焦點(diǎn)轉(zhuǎn)換的，其關(guān)鍵在于語(yǔ)言康復(fù)師要等待兒童主動(dòng)發(fā)起口頭回應(yīng)。

　　4.3.2 要求-示范教學(xué) 要求-示范教學(xué)策略與隨機(jī)教學(xué)類似，該策略與隨機(jī)教學(xué)的不同之處在于，第一，使用此技巧時(shí)語(yǔ)言康復(fù)師不需要等待兒童發(fā)起主動(dòng)交流，只需仔細(xì)觀察兒童，當(dāng)其似乎對(duì)環(huán)境的某些方面表現(xiàn)出某種興趣時(shí)，語(yǔ)言康復(fù)師就可以“要求”兒童做出請(qǐng)求，例如“告訴我你想要什么”。第二，使用此技巧時(shí)語(yǔ)言干預(yù)目標(biāo)可以非�；\統(tǒng)，因而該方法可適合于小組教學(xué)，語(yǔ)言康復(fù)師可以根據(jù)小組中每個(gè)兒童現(xiàn)有的能力水平設(shè)定不同的語(yǔ)言干預(yù)目標(biāo)，進(jìn)行分層教學(xué)。

　　4.3.3 延遲回應(yīng)  延遲回應(yīng)教學(xué)是由Halle等所發(fā)展的一種情境教學(xué)策略。教學(xué)時(shí)為了創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓語(yǔ)言障礙兒童使用語(yǔ)言與人溝通，語(yǔ)言康復(fù)師可安排一些情境讓兒童不得不表達(dá)自己的意思，才能獲致需求的滿足。而在互動(dòng)的過(guò)程中，語(yǔ)言康復(fù)師會(huì)看著兒童等待其提出要求。根據(jù)Olswang等的建議，語(yǔ)言康復(fù)師應(yīng)等待15秒后再做出下個(gè)反應(yīng)。如果兒童并未有任何響應(yīng)，可給予提示或示范。但如果提示或示范3次之后，兒童仍然無(wú)法如預(yù)期般反應(yīng)，則可給予其所需求的事、物，以避免增加其挫折感及降低學(xué)習(xí)意愿。

　　4.4 腳本治療

　　腳本是個(gè)體對(duì)不同事件所儲(chǔ)存、表征的一種方式。它表征某個(gè)空間、時(shí)間情境中一串串有前后順序的行動(dòng)，這些行動(dòng)或行為都是圍繞一個(gè)目標(biāo)組織在一起的。因此，行動(dòng)者、動(dòng)作或行為以及支撐的細(xì)節(jié)都是在該特定情境中完成目的所需的組成要素。而腳本治療就是用兒童熟悉的事件或者情境，在兒童熟悉的日常生活活動(dòng)情境中教導(dǎo)兒童目標(biāo)溝通行為，減少兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練在認(rèn)知方面的負(fù)荷。可選用的腳本如吃飯、看醫(yī)生、購(gòu)物等。

　　綜上所述，語(yǔ)言訓(xùn)練方法是一個(gè)從高度結(jié)構(gòu)化向自然化過(guò)渡的連續(xù)體，以兒童為中心的訓(xùn)練方法是最自然的，更接近兒童的“真實(shí)生活”，而以語(yǔ)言康復(fù)師為導(dǎo)向的訓(xùn)練方法是高度結(jié)構(gòu)化的，綜合訓(xùn)練法介于二者之間。在臨床的實(shí)際訓(xùn)練中，筆者不建議語(yǔ)言康復(fù)師僅選擇其中的一種方式對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)，而是要根據(jù)兒童的實(shí)際情況，將訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練方法之間實(shí)現(xiàn)最佳的匹配，以滿足每個(gè)特殊兒童語(yǔ)言干預(yù)的需要。
 

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